中医药干预糖尿病前期疗效观察

陈 玉 杨 璐 杭州市下城区中医院中医内科、全科门诊 杭州 310004

中医药干预糖尿病前期疗效观察

陈 玉 杨 璐 杭州市下城区中医院中医内科、全科门诊 杭州 310004

糖尿病前期 中医药 饮食控制 运动治疗

糖尿病前期是一种处于糖代谢正常与糖尿病间的异常状态，包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量受损（IGT）以及二者同时存在的状态[1]。笔者以中医中药对268例糖尿病前期患者进行临床干预，取得较满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组268例均来自本市文晖社区卫生服务中心2005年5月—2011年6月门诊患者及社区体检者，采用随机原则分为治疗组134例，男72例，女62例，年龄35～60岁，平均（48.3±10.4）岁，病程1.6～3.0年，平均（1.9±1.1）年；平均空腹血糖（FBG）（6.4±0.43）mmol/L，餐后 2h血糖（2hPBG）（9.5±1.4）mmol/L；中医辨证分型：阴虚热盛型66例，气阴两虚型57例，阴阳两虚型11例。对照组134例，男68例，女66例，年龄34～58岁，平均（47.6± 10.1）岁，病程1.4～3.1年，平均（1.8±0.9）年；平均FBG（6.4±0.2）mmol/L，2hPBG（9.4±1.5）mmol/L；中医辨证分型：阴虚热盛型68例，气阴两虚型56例，阴阳两虚型10例。两组一般资料及辨证分型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 符合糖尿病前期诊断标准，并接受口服中药者。糖尿病前期诊断标准采用1999年世界卫生组织（WHO）制定的“糖调节受损（IGR）诊断标准”和中国“2型糖尿病防治指南”[1]中制定的IGR诊断标准，即6.1mmol/L＜FBG＜7.0mmol/L，口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）检查餐后2h血糖（2hPBG）7.8～11.1mmol/L。中医辨证标准参照《内科疾病诊断标准》[2]。

1.3 排除标准 合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病、精神病患者；过敏体质或对多种药物过敏者；排除其他代谢系统疾病，无服用影响糖代谢的药物；近期无感染、创伤手术等应激情况；严重高血压及高脂血症患者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予饮食控制（控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质，膳食中由脂肪提供的能量不超过饮食总能量的30%，膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%～60%，肾功能正常的糖尿病个体，推荐蛋白质的摄入量占供能比的10%～15%。）及运动治疗。治疗组在对照组治疗基础上，配合中药治疗。阴虚热盛型：六味地黄丸加减：山萸肉12g，山药30g，生地15g，丹皮12g，泽泻10g，茯苓15g等。兼湿热证者，加茯苓30g，胆南星6g，竹茹12g；兼血瘀证者，加丹参30g，赤芍12g，川芎、桃仁各10g。气阴两虚型：生脉散加减：麦冬、党参各12g，五味子10g等。兼湿证者，加陈皮、法半夏各9g，泽泻10g，薏苡仁、茯苓各30g；兼瘀证者，加丹参30g，红花10g，蜈蚣2条，川芎10g。阴阳两虚型：右归丸加减：熟地15g，山药30g，山萸肉、枸杞各12g，鹿角胶8g，菟丝子15g，杜仲9g，当归12g，附子5g，肉桂2g等。兼寒湿证者，加姜半夏、薤白各10g，生山楂30g，黄芪、党参各15g，薏苡仁30g；兼血瘀证者，加桃仁、红花、川芎各10g，柴胡6g，炒枳实10g。1天1剂，水煎服，分早、晚2次饭后口服；治疗期间根据患者伴随症状不同加减。两组疗程均为3个月。治疗期间入选患者均不能服用其它中药、中成药和降糖、降脂西药。

2.2 观察指标 临床症状、体征观察按《内科疾病诊断标准》中根据中国中西医结合学会糖尿病专业委员会对“糖尿病”制定的“中医症状分级标准（半定量积分法）”，结合临床中所见主要症状（口渴多饮、易饥多食、心烦易燥、倦怠乏力、失眠、心悸气短、头晕、耳鸣、腰酸、盗汗、形寒肢冷、尿频尿多、便秘）每项按轻、中、重分别计2分、4分、6分，治疗前后逐项询问观察，计算并记录总积分，观察记录舌脉但不计分。同时治疗前和治疗后检查空腹血糖、餐后2h血糖、血尿常规、肝肾功能、血脂、血压、BMI。

2.3 统计学方法 应用SPSS11.5软件进行分析，计量资料比较采用t检验，用（±s） 表示，计数资料比较采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析。

3 结果

3.1 疗效标准[2]显效：空腹血糖4.4～6.1mmol/L，或较前下降50%，餐后血糖6.4～8.0mmol/L，或较前下降50%。有效：空腹血糖6.2～7.0mmol/L，或较前下降20%，餐后血糖8.1～10.0mmol/L，或较前下降20%。无效：空腹血糖、餐后血糖均未达到有效标准。综合证候疗效标准：显效：减分率≥70%；有效：减分率30%～70%；无效：减分率＜30%。采用尼莫地平法公式计算：减分率=[疗前积分-疗后积分]÷疗前积分×100%。

3.2 两组临床疗效比较 治疗组显效52例（38.8%），有效72例（53.7%），无效10例（7.5%），总有效率（92.5%）；对照组显效44例（32.8%），有效66例（49.2%），无效24例（17.9%），总有效率（82.1%）。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

3.3 两组中医症状疗效比较 两组治疗前后中医症状疗效比较，除易饥多食、形寒肢冷、尿频尿多两组间差异无统计学意义外（P＞0.05），口渴多饮、心烦易燥、倦怠乏力、失眠、心悸气短、头晕、耳鸣、腰酸、盗汗、便秘等症状差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3.4 两组治疗前后相关指标比较 两组治疗前后比较，治疗组FPG、2hPBG、血压、BMI、TG、TC差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组FPG、BMI﹑TG差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后治疗组FPG、2hPBG、血压、TG、TC均优于对照组（P＜0.05）。两组治疗前后LDL-C差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组治疗前后相关指标比较（±s） mmol/L

表1 两组治疗前后相关指标比较（±s） mmol/L

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别治疗组n/例134对照组134治疗前治疗后治疗前治疗后FPG 6.52±0.43 5.05±0.71*△6.55±0.43 5.87±0.62* 2hPBG 9.34±1.58 7.52±1.48*△9.46±1.63 9.28±1.55 BMI/（kg/m2）26.80±0.72 23.01±1.53* 27.20±0.58 24.30±1.63* TC 5.79±2.21 4.82±0.92*△5.81±2.08 5.31±2.01 TG 1.79±0.42 1.57±0.31*△1.87±0.32 1.73±0.33* LDL-C 3.25±0.38 3.16±0.42 3.20±0.58 3.11±0.61 SBP/mmHg 141.40±9.50 121.51±7.91*△140.60±10.33 136.60±9.32 DBP/mmHg 88.69±5.40 79.21±5.60*△88.70±5.81 85.60±6.10

3.5 不良反应 治疗后两组患者血尿常规、肝肾功能，均未发现异常。

4 讨论

中医无糖尿病病名，对其病因病机的研究散见于消渴病的文献中，《内经》中有脾瘅、消渴、消瘅名称的记载。吕仁和教授认为脾瘅类似于糖尿病前期，脾瘅发展的后果是转为消渴[3]。孙彬认为脾气虚是糖尿病前期的重要阶段[4]。目前中医界认为糖尿病前期属于消渴病的前驱阶段，多有脾虚、肝郁、血瘀、痰阻及脏脆等病机变化[5]。本组研究显示，中医药干预糖尿病前期无论是主要指标测定，还是综合症状疗效均优于单纯饮食控制和运动疗法。

中药多糖可通过促进胰岛素分泌、拮抗升糖激素、促进糖原合成或抑制糖原分解、促进外周组织和/或靶器官对糖的利用、增加胰岛素受体或提高其亲和力、提高对胰岛素的敏感性、防止脂质过氧化、改善微循环等机制降低血糖水平，目前已从丹皮、黄芪、人参、黄精、麦冬、山药等中药材中提取出丰富的多糖成分。药理研究发现[6]，多种皂苷化合物具有抗糖尿病的作用，而人参、罗汉果、山茱萸、绞股蓝、蒺藜、紫苏、知母、玉竹等均含有皂苷成分。扑春梅[7]研究发现，黄芪可以对抗肾上腺素所致高血糖反应。陈浙江等[8]研究发现，人参、地骨皮、牡丹皮、虎杖等常用降糖药中药均对α-葡萄糖苷酶活性有不同程度的抑制作用。朱章志等[9]研究发现，健脾类中药能增加肝细胞的胰岛素介体释放量，提高胰岛素敏感性。

糖尿病前期是DM发病“亚健康状态”。本组研究显示，中医中药结合生活方式改善（饮食控制和运动）干预疗法比单纯生活方式干预能取得更好疗效，在中药多因素、多靶点、多环节降血糖的同时，还具有控制血压、血脂，保护心、脑、肾等重要器官的功能。

［1］中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南（2007版）［S］.中华内分泌代谢杂志，2008，24（2）：增录2a-2.

［2］贝政平，蔡映云.内科疾病诊断标准［S］.第2版.北京：科学出版社医药卫生出版分社，2007：1505-1506.

［3］吕仁和.糖尿病及其并发症中西医诊治学［M］.北京：人民卫生出版社.1997：5.

［4］孙彬.从脾论治糖尿病浅析［J］.中医函授通讯，1998，17（3）：6.

［5］刘桐华，郑鸿雁.中医药防治糖尿病前期的思路与方法［J］.国际中医中药杂志，2006，28（5）：314.

［6］张荻，王旭.治疗糖尿病的中药主要成分及作用机制研究概述［J］.中医杂志，2011，52（11）：976-977.

［7］扑春梅.黄芪对糖尿病的药理机理研究近况［J］.云南中医中药杂志，2005，26（2）：54-56.

［8］陈浙江，袁萍，叶晓平，等.治疗糖尿病常用中药对α-葡萄糖苷酶和α-淀粉酶的抑制活性研究［J］.中成药，2008，30（11）：1661-1664.

［9］朱章志，黄从强，何敏.健脾益气中药对脾气虚证2型糖尿病大鼠胰岛素介体的影响［J］.中药新药与临床药理，2004，15（2）：107-109.

2013-03-20