天麻钩藤饮治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

傅悦渊 孟永骏 郑国富 杭州师范大学医学院附属余杭医院 杭州 311100

天麻钩藤饮治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

傅悦渊 孟永骏 郑国富 杭州师范大学医学院附属余杭医院 杭州 311100

椎动脉型颈椎病 中医药治疗 天麻钩藤饮

椎动脉型颈椎病是由于椎动脉受压迫或刺激而引起其供血不足所产生的一系列症状。以往又称其为血管型颈椎病。由于长期的颈部不正确姿势，颈椎生物力学失衡[1-2]，引起颈椎退行性改变，向后方突出的椎间盘，钩椎关节或椎体骨刺，以及椎体半脱位或上关节突向侧方滑脱，压迫椎动脉或刺激椎动脉周围之交感神经丛，使椎动脉痉挛，管腔狭窄，造成椎基底动脉供血不足，引起一系列临床症状。笔者应用天麻钩藤饮治疗血管型颈椎病30例，获得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年1月—2012年3月我院骨科门诊根据临床查体及X线片摄片，TCD检查确诊为椎动脉型颈椎病患者60例，临床表现为眩晕，视物旋转，心烦易怒，舌红、苔黄，脉弦或数，中医辨证为肝阳上亢型。随机分为治疗组30例，男11例，女19例，年龄36～62岁，平均（51.2±2.2）岁，平均病程（1.4±0.2）年；其中长期伏案工作22例，既往有腰腿痛病史16例，有颈椎间盘突出、腰椎间盘突出家族史7例。伴发高血压病6例，糖尿病9例。对照组30例，男20例，女10例，年龄32～66岁，平均（49.8± 3.5）岁，平均病程（1.6±0.2）年；其中长期伏案工作20例，既往有腰腿痛病史15例，有颈椎间盘突出、腰椎间盘突出家族史6例。伴发高血压病8例，糖尿病10例。

1.2 诊断标准 参照中华医学会《临床诊疗指南·物理医学与康复分册》[3]关于椎动脉型颈椎病诊断标准拟定：①症状：表现为发作性眩晕（可伴有恶心、呕吐）、耳鸣、耳聋等椎基底动脉供血不足的症状，特点是症状的出现与消失多与头部位置有关。②体征：颈椎旋转试验阳性，低头、仰头试验也可诱发眩晕。③影像学检查：X线平片可见钩椎关节增生、小关节增生并向前突入椎间孔内；椎动脉造影时，72%～85%的患者存在椎动脉弯曲、扭转等表现。④TCD检查：提示基底动脉、两侧椎动脉及大脑前、中、后动脉等有异常者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 采用天麻钩藤饮加减治疗，基本方：明天麻9g，钩藤12g（后下），焦山栀、炒黄芩各9g，桑寄生12g，石决明18g（先煎），川牛膝12g，益母草15g，夜交藤30g。颈部酸痛明显加元胡索6g，制乳香、制没药各3g；头晕明显加僵蚕6g，石菖蒲9g；颈部僵直感明显加鸡血藤、伸筋草、茯神各15g。1天1剂，水煎服，分早晚2次服用。

2.2 对照组 采用颈复康颗粒（主要成分为羌活、川芎、葛根、秦艽、威灵仙、苍术、丹参、白芍、酒地龙、红花、乳香、黄芪等）口服治疗，每袋5g，每次1袋，1天2次，饭后服用。

两组除服药治疗外，辅以颈椎操锻炼，避免长期低头伏案工作。不采用针灸、推拿等辅助治疗。两组均治疗1个月后统计疗效。

2.3 统计学方法 应用SPSS17.0进行统计分析，计数资料应用百分率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]的颈椎病症状分级量化表制定：①临床治愈：眩晕、颈痛及其相关症状全部消失，不影响活动及工作，随访3个月无复发。②显效：眩晕、颈痛及其相关症状基本消失，仅在劳累或天气变化有轻度症状，功能恢复，不影响日常生活或工作。③有效：眩晕、颈痛及其相关症状和体征有所改替，但病情不稳定，停药后有复发，对重体力劳动有影响，体征稍有好转，病情不稳定，停药后有复发，不能胜任重体力劳动；④无效：临床症状和体征无变化，或反加重。

3.2 结 果 治疗组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

4 讨论

椎动脉型颈椎病由于颈椎不稳、退变，局部突出物压迫椎动脉，或者由于刺激椎动脉颈椎关节囊韧带和椎动脉壁周围的交感神经，引起反射性椎动脉痉挛，而导致椎动脉供血不足。主要症状表现为头晕、头痛、视觉障碍，甚至有呕吐或者猝倒等症状，严重影响患者生活。

椎动脉型颈椎病属中医“眩晕”范畴。该病好发于老年人群，或肾精不足，肝失所养，肝阴不足，肝阳化火；或长期忧郁恼怒，气郁化火，导致肝阳上亢而致病。病位在肝，为本虚标实之证，治疗应以滋补肝肾、平肝潜阳为主。内服方剂以补益药、活血化瘀药、祛风湿药、解表药、平肝息风药等药物为主[5]。天麻钩藤饮出自《杂病证治新义》，方中以天麻、钩藤平肝熄风；石决明平肝潜阳、除热明目；牛膝引血下行；栀子、黄芩清热泻火，使肝经之热不致上扰；益母草活血利水；杜仲、桑寄生补益肝肾；夜交藤、茯神安神定志。合而用之，共奏平肝熄风、清热活血、补益肝肾之效。现代常用于高血压、高血脂、头痛、三叉神经痛等的治疗[6]。

药理研究表明，钩藤具有显著的钙离子拮抗作用，天麻、钩藤具有解除椎动脉痉挛，并有降压、镇静、扩张血管、增加血液流速等作用；石决明为鲍科动物的贝壳，有清热、镇静、降血压、拟交感神经的作用，与天麻、钩藤合用，加强清热镇静止痛的效果。黄芩、栀子具有抗菌、抗病毒、降血压、降血脂、护肝利胆等功效。益母草有改善冠脉血供，增加心肌收缩力功效，配合扩张血管药物，增加椎动脉供血，改善患者病情。

在治疗中我们发现，使用天麻钩藤饮治疗椎动脉型颈椎病往往有起效快、症状改善明显的特点，患者在服用5～7剂中药后症状明显改善，眩晕症状改善往往先于疼痛症状的缓解。同时发现，TCD检查结果呈现个体化差异，部分患者改善明显，而部分患者症状改善或治愈，但TCD改善不明显。因此，本研究未将TCD检查结果作为治疗后疗效的评价指标。

［1］许晓冬，李芬，席芸琴.椎动脉型颈椎病发病机制的研究进展［J］.宁夏医学杂志，2012，34（6）：585-586.

［2］孙希化.椎动脉型颈椎病的应用解剖学特点［J］.中国老年学杂志，2012，32（17）：3661-3663.

［3］中华医学会.临床诊疗指南：物理医学与康复分册［M］.北京：人民卫生出版社，2005：36.

［4］中华人民共和国卫生部.中药新药I临床研究指导原则（试行）［S］.南京：中国医药科技出版社，2002：346-348.

［5］洪国灿，顾凌，胡维.椎动脉型颈椎病中药治疗的处方用药研究［J］.国医论坛，2012，27（5）：17-19.

［6］张桂萍，曹晓岚.天麻钩藤饮的现代临床应用［J］.世界中西医结合杂志，2012，7（4）：366-368.

修回日期：2013-05-28

2013-04-12