边教边学边做之教学法在青霉素皮试教学中的应用

谭维玉

(广西卫生职业技术学院护理系，南宁市 530021)

基础护理学是一门实践性很强的学科。护理实训教学既能验证理论知识，又能培养护生的动手能力，是理论教学和临床实践的中间环节，是学校教育和临床实践的桥梁，在护理教学中起着举足轻重的作用。如何提高护理实训课的教学质量，是每位教师所关注的问题。笔者在护理基础实训课中进行了一些教学方法改进的尝试，收到较好效果，以青霉素皮试操作技能为例，体会如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本院2010级大专护生120人，其中男生6人，女生114人，年龄17～22岁。随机分为两组，一组为对照组，另一组为实验组，每组再随机分为5个小组，每组12人。学习完青霉素皮试的理论课后，学习实训课青霉素皮试的操作技能。

1.2 方法 ①对照组:按照传统的教学方法进行小组示教教学，即教师按照青霉素皮试的标准操作流程，边讲边示范，示教结束后进行小结、提问、答疑，剩余时间(每次实训课2 h)护生自己练习，带教老师在旁观察护生做，发现错误动作，及时予以更正指导。②实验组:对教学方法进行改革，即教师按照青霉素皮试的标准操作流程，边讲边示范，护生同时跟着做，注意观察每一位护生的操作动作是否正确，如发现护生有错误动作，教师及时指导纠正，直至每位护生动作正确、规范，再进行下一步学习，并指导护生如何快速计算出每一步骤含多少单位的青霉素钠，整个流程学习完后进行小结、提问、答疑，剩余时间护生自己练习，带教老师在旁观察护生做，发现错误动作，及时予以指导。

2 结 果

在实训课青霉素皮试的操作技能中，传统的教学方法是:边讲边示范，不能保证每位护生都掌握每一步操作要领、细节，教学效果差。改革后的教学方法是:边教边学边做，使每位护生都能掌握每一步操作要领、细节，教学效果好。经采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，两组操作正确率及考核成绩比较，差异具有统计学意义(P＜0.01)，详见表1、表2。

表1 两组护生在课堂内完成青霉素皮试操作练习的正确率比较(人)

表2 两组护生青霉素皮试操作技能考核成绩比较(分)

3 讨 论

青霉素药物以其高效、低毒、耐药性低、廉价的优点，在临床广泛应用，但其过敏反应发生率居各类药物之首。根据美国一项流行病学调查显示，各种青霉素过敏者在正常人群中占0.7%～10%，严重过敏引起死亡的发生率为0.02%［1］。因此，在使用各种剂型的青霉素前都必须常规做皮试。《基础护理学》规定，其皮试液浓度为200U/mL 或500U/mL，皮内注射0.10mL，内含青霉素20单位或50单位，皮丘直径为0.5 cm，20min观察结果。青霉素皮试液配制时，过程繁琐，且不易掌握，造成皮试液剂量不准确，注射部位为前臂掌侧下1/3处，而该部位的腕横纹上3 cm正中点为最佳注药点，机械损伤小，注射药物顺流无阻力，痛感较轻，容易观察［2］。皮试液浓度过高、注入量过大，会明显增加其阳性率，而浓度过低、注入量过少，则出现假阴性，直接影响到患者的治疗及威胁患者生命。因此，必须严格掌握皮试液的配制与注射方法，确保浓度和用量的精确性，掌握无痛注射部位，正确消毒，才能做到成功进行青霉素皮试。

青霉素皮试是临床常用操作技术之一，也是护理教学操作之一，按照《55项临床护理技术操作标准》，步骤主要包括:双人核对医嘱、治疗单(卡)→评估→洗手、戴口罩→用物准备→铺无菌治疗盘→核对注射单(卡)、青霉素、0.9%氯化钠注射液、一次性注射器→皮试液配制→携用物到床旁再次核对→选择注射部位，消毒→注射前查对→进针→注药→拔针→注射后查对→交代注意事项→观察结果→整理床单元及用物→致谢→洗手→记录。由于步骤较多，对于初学的护生来说，难度较大。传统的教学方法是:教师从青霉素皮试的操作目的、用物准备、程序步骤、注意事项等方面边讲边示范，用时约50～60min，剩余时间护生自己练习，教师在旁指导。这种教学方式使教与学拉开距离，处于教归教、学归学的分离的状态，教学效果不能得到保证。从德国心理学家艾宾浩斯的遗忘曲线［3］可知:遗忘速度是先快后慢，在达到会背诵的程度后，经过1 h，记住的内容仅为44%，再过1 d将会忘掉全部材料的2/3，6 d以后只剩下25%。护生看教师示教过程中，因只看不做，容易打瞌睡，有些护生由于观察不仔细，印象不深刻，有些护生注意力不集中，对教师示教的内容达不到会背诵的程度，示教结束后，对示教的内容只能记住38.3%。护生在练习过程中，记不全教师示范的全过程，即使记住基本步骤，但她们也容易忽视很多细节，发生错、乱、漏的几率大大增加，表现在:护生在练习中忘记双人核对医嘱、洗手、戴口罩;评估内容不全，忘记问药物过敏史(有青霉素过敏史患者禁止做皮试);用物准备不齐，一次性注射器、棉签不认真查看有效期、包装有无漏气、开启使用期限等;不认真查看药物的生产批号、有效期，未对光线检查药液，未能确保药物安全;铺无菌治疗盘时，手持治疗巾的内面或跨过无菌区域，没有保护无菌区域的意识;不会正确持注射器，配置过程中手触及针梗，或抽药液时手持注射器的针栓部位，导致注射器被污染;配制青霉素皮试液时，吸药方法不规范，未达到一次性成功吸药;每次稀释后没有充分摇匀或摇匀手法不正确，造成药液含量不准确;排气不彻底，注射器内有气泡存在，或排气时浪费药液，造成配制青霉素皮试液的浓度不准确，存在过多或过少的现象;配置后安瓿与治疗单对照漏查;到床边未进行再次核对;沟通不到位;选择注射部位不准确;消毒不规范，消毒液用后不及时加盖、消毒未待干就进针，乙醇随穿刺点渗入皮内，导致局部皮丘隆起、变硬、红晕直径≥1 cm，较大影响皮试结果的判断;进针角度过深，或针头斜面进入皮内后，左手大拇指用力按压针柄，无形中会使针头下陷，会使药液向周围皮下组织扩散，皮丘边界不清，皮丘大小也与所注入药液不成比例，从而影响结果判断;注药手法不正确，容易造成注入药液过多或过少，试敏液过多，吸收慢，导致误判假阳性，过少导致误判假阴性;拔针不正确，用棉签按压，导致注入皮内的药液被挤出，影响结果的判断等。虽然有教师在旁指导，但由于有61.7%的护生弄不懂操作要领，2 h的实训课结束了，有部分护生仍弄不懂操作步骤、细节，使她们在很大程度上失去自信心，教师也感到精疲力尽。根据艾宾浩斯的遗忘曲线的特点，当天晚上就安排开放练习，但开放练习没有教师监视，主要靠护生的自觉性、主动性。部分护生因仍弄不懂操作步骤、细节，失去自信心，不主动练习，影响学习效果。

教学改革，目的是以提高教学质量为出发点。笔者在实训课青霉素皮试中进行了教学方法的改进，即边教边学边做。在整个操作过程中，教师每一个步骤都详细讲清楚和示范，护生模仿做，教师注意观察每一位护生的手法是否正确、规范，如发现护生手法不正确、不规范，就及时指导、纠正，直至每位护生的手法正确、规范，再进行下一个步骤的学习，并指导护生如何快速计算出每一步骤含多少单位的青霉素钠，整个教学活动把护生作为主体，教师起主导作用，使教与学同步化，使护生在轻松愉快的环境中学习，有效提高护生学习兴趣，精神集中，无打瞌睡现象，及时回答老师提出的问题，达到较好的教学效果，表现在:在剩余时间的练习过程中，85%的护生对整个流程比较熟悉，能正确铺无菌治疗盘，懂得不能跨过无菌区域;持注射器手法正确;配制青霉素皮试液时，掌握一次性成功吸药的技巧，配制青霉素皮试液的浓度准确;到床边进行再次核对;能较好地与患者沟通，促进医患关系的协调发展，提高了护生的综合素质，适应了社会需求［4］;选择注射部位准确;消毒规范;进针角度、注药手法、拔针正确等。虽然有15%的护生在练习过程中出现错、乱、漏现象，但经过教师的悉心帮助、指导，护生很快就掌握了。2 h的实训课结束了，护生能掌握本次课的新内容，大大提高了她们的自信心，激起她们对学习的主动性，真正树立起自动学习的习惯［5］，教师也感到比较轻松。在开放练习中，时间尚未到，护生已穿戴整齐，精神饱满，在实训室门口等候练习。由于护生积极、主动练习，学习效果明显提高。

实训课是培养护生技术应用型人才职业技能的重要途径，也是护生由理论知识学习通向临床实习及工作的桥梁。不仅要在实训课设置、课时内容、设备及师资上加强和改革，还应不断改进教学方法，提高教学质量，达到教学目的。在实训课青霉素皮试的操作技能中，传统的示教教学方法不能确保每一位护生都掌握每个步骤的细节，有部分护生在课堂内不能吸收完新技能，失去自信心，影响学习效率。而边教边学边做，手把手教会每一位护生每个步骤的细节，使护生在课堂内已掌握本次课的新技能，大大提高护生的自信心及学习兴趣，达到了较好的效果，值得在护理教学中推广。

［1］Amerian Academy of Allergy，Asthma and Immunology，A-merican College of Allergy，et al.The diagnosis andmanagement of anaphylaxis:an updated practice parameter［J］.J Allergy Clin Immunol，2005，115(3):483－523.

［2］刘 婷，张松成.降低小儿青霉素皮试假阳性率的临床护理探讨［J］.中国医药导报，2012，9(12):183－184.

［3］潘蕴倩.心理学基础［M］.北京:人民卫生出版社，1999:15.

［4］张玉军.构建和谐的医患关系初探［J］.广西医学，2008，30(4):560－561.

［5］王永光.中心化阶段性重叠式医疗模式中临床决策的研究［J］微创医学，2007，2(4):26 l－263.