护生职业认同感及在校教育策略

窦齐齐　吕怀娟

摘要：随着医疗事业的发展，护士的综合素质也在不断提高，护士职业认同感作为现代护理人才综合素质的重要组成部分，一直都是国内外研究的热门课题。形成良好的护士职业认同感不仅可以提高护士的职业热情，加强护理服务质量，更可以促进护理事业蓬勃发展，降低护理人才的流失率。本文综述了护士职业认同感的影响因素，并对护士在校阶段职业认同感的培养策略提出了建议。

关键词：护生；职业认同感；在校教育；建议

职业认同是一个心理学概念，是指个体对于所从事职业的肯定性评价，它既是一种状态，也是一种过程[1]。护理职业认同就是护生对护理职业的积极看法和情感以及决定自己积极职业行为倾向的心理状态[2]。护理职业救死扶伤，本应受人尊敬的职业，但是现实中确有诸多的因素，导致护士的社会地位不高，护理人员自身的职业认同感也比较低下，护士离职、转行的现象普遍存。如何加强护士职业认同感，建立系统化的护士职业认同感教育体系是我国卫生事业所面临的巨大挑战。护士的职业认同感和许多因素有关，如学历、性别、家庭经济情况、社会支持等，其中，还有一个不容忽视的影响因素就是护生在校期间所建立的职业认同感导向。Henry[3]认为护士的职业认知开始于专业教育阶段， 此期护生的可塑性强， 是其职业认知发展的关键时期。本文试图归纳总结影响在校阶段护生职业认同感的因素，并探索在校阶段护生职业认同感的策略。

1 影响因素

1.1认知因素 曹小萍[4]等人对60 名大一护生进行调查，93.3%无法说出除打针发药换输液瓶以外的其他护理工作内容；部分护生认为将来要从事的护理职业其实就是伺候人的活，不能实现自己的人生理想；还有部分护生认为护士就要忍气吞声，否则容易和患者发生矛盾。错误的信息使护生对职业认知出现偏差，很多护生在没有任何尝试的情况下，直接给自己的护理职业生涯画上了句号。因此，教育学生从本质上对护理专业全面认识，改变狭隘的职业观，培养职业情感。

1.2社会因素 当今社会就业形势严峻，很多高考生在选择护理专业的时候并不清楚护理是什么。到校后，才发现和自己的兴趣爱好相差甚远，易使护生产生自卑感。这些现实问题，是许多护生在选择志愿时所没有预料到，现实与理想之间的差距，可能动摇他们初步形成的专业思想和信念。这种对专业的负性情绪，极易在同团队中扩散、蔓延，因此必须引起教育者的关注。

1.3教育因素 护理院校的师资队伍中，缺乏有坚强护理职业情感的教师，很多教师也是刚刚从学校毕业，对护理职业并没有清晰的认识，所以，就没有能力通过自身的言传身教，加强对学生的职业情感的传播作用；由于缺乏临床护理经验，护理专业教师在授课过程中，也都是以课本为基础，再配合一些查找到的相关资料，授课内容枯燥，不能引起学生的学习兴趣，进而有可能产生厌学心理；护理教育的课程设置，大多重视理论知识和技能知识的灌输，往往忽视了护生的职业情感的培养。

2 在校教育策略

有学者提出，大多数护生未能形成正确的职业态度或职业态度不稳定，未将护理作为为之终身奋斗的事业，以致造成她们不安心学习、专业思想动摇或意志消沉等[5]。大一新生思想未定，此期护生的可塑性强， 是其职业认知发展的关键时期。而初始阶段建立的良好印象是形成坚实的职业认同感的基础。可见，如何在校内引导，对提高护生职业认同感至关重要。

2.1早期介入，参与护理实践。学校可以通过建立志愿者服务体统以及配备临床导师的形式，让学生在安全的环境下早期接触临床工作。李亚玲[6]等人的研究也表明：护生早期介入临床，深入了解将要从事的职业，是形成正确的职业价值观的基础，实验组与传统教育组对于职业价值观的对比有显著差异 （P<0.05）。

2.1.1以社区志愿者服务形式早期介入 学校可以启动在校护生志愿者服务项目化管理模式，对大一新生的志愿者服务采用招标的形式，学生负责人书写志愿者项目企划案，并参与竞标，竞标成功，学校给予相应的经费支持。所有的志愿者项目都和护理职业直接或间接相关，并按着学生志愿者项目的策划内容，给每个项目配备导师，导师负责整个过程的质量控制、学生及服务对象安全、学生操作技能指导以及和服务社区的沟通协调。职业者项目小组成员要求完成和护理职业相关的服务项目，并且定期书写书面反思和工作汇报。

2.1.2以临床导师带教制度早期介入 学校可以聘请带教经验丰富，有工作热情和积极性的临床护士作为在校护生的导师，建立临床导师管理制度，护生5～6人为一组。为了提高带教质量，可以对临床导师实施考核制度，要求导师和学生根据护生的不同学习阶段，临床带教内容的侧重点也随之变化。要求护生每月到临床参与护理实践不少于16 h，每次参与护理实践后写反思日志，及时总结心得体会[6]。

2.2教师的感染作用和情感支持 New ton 等[7]研究表明， 资深临床护士的职业情感， 可极大地影响新毕业护士的职业认同感。这说明带教老师可以通过个人魅力、言传身教、情感渲染等方式，潜移默化的影响学生的职业情感，而这种影响力是任何教科书、任何道德箴言、任何惩罚和奖励制度都不能代替的一种教育力量。蔡春凤[8]也指出，学校教育及教师因素对护士职业认同影响较大，老师应充分认识到帮助护生认清自身价值所具有的重要意义，可以运用目标激励法和榜样激励法告诉护生自己从事的职业是有意义和前途的，使护生在实习过程中带着激情与理想去学习。在接触职业后，学生难免遭遇压力，内心会有对职业的迷茫，带教老师应该关注学生的心态变化，适时的与学生沟通交流，强化学生对职业的认同感，缓解学生的压力，帮助学生建立强大的内心，对抗未来可能遇到的各种冲击。在不断克服困难中成长，并逐步提高对护理职业的胜任度和认同感。

2.3加强专业技能教育 社会认知职业理论认为，如果人们认为自己擅长从事某种职业，或预期从事该职业将带来满意的回报，将会形成对该职业的兴趣并坚持下来[9]。很多护生认为自己不适合从事护理职业，其中主要的原因就是认为自己的职业技能不能胜任这份工作。一方面，护生认为护理的操作带有一定的风险性，面对患者的质疑，很多人没有自信能够顺利完成。另一方面，除了操作技能的不自信以外，大多数护生还认为自己缺乏和患者及家属的沟通技巧。应对这些问题，学校需要改革护理的课程设置和课堂表现形式，开放模拟病房，增加仿真度，让学生通过多次的模拟演练，锻炼技能。采用案例分析、情景演练、启发式引导等多种教学方式，加强对学生的标准化患者的训练，使得课堂上的角色扮演更加接近真实情景。引导护生自己解决问题；现场演示操作时，教师及时的表扬以强化其正确的行为并伺机提出新的要求，使护生在正性情绪环境中不断强化专业技能水平和护患沟通技巧。

2.4加强被拒绝后的心理调适 护生如果首次接触临床，在没有心理准备的情况下，遭受到患者的质疑和拒绝，定会对他们的职业能力有所怀疑。作为教育者，我们必须要学会呵护护生的职业情感和信心，要考虑到护生进入临床后可能会遇到的严重打击。教师可以设计一些模拟情景，让学生由轻到重的多次体会到被拒绝的感受，采用脱敏的基本策略，帮助护生构建坚强的心理素质；引导护生换位思考，患者的拒绝，并不代表你不好，而是他们的一种自我保护的心态。护生可以通过多和患者交流、整理床单位、辅助患者活动等方式，逐渐取得患者的信任。

参考文献：

[1]胡蕴绮，仇琴，胡再平，等.护理本科生职业认同感研究现状[J].解放军护理杂志，2009，26（12B）：47-48 .

[2]Simo ne K .Wo rk identities of nurses： between caring and efficiency demands[J].Career Dev Int ， 2004，9（3）：274-304.

[3]Henry P. Effectiveness of career-development courses for nontraditional premedical students： improving professional identity[J].Psychol Rep， 1993，73（3pt 1）：915-920.

[4]曹小萍，陈芙蓉，袁爱娣高职护生不同时期职业认同感调查及应对策略[J].护理学报，2011，18（12A）：6-10.

[5]吴雅文，姜安丽，李树贞.对护理情感教育与护士职业态度问题的思考[J].中华护理杂志，1999，34（5）：296-298.

[6]李亚玲，周辉，袁杰，等.本科护生参与护理义工与否职业认同感比较[J].护理学杂志，2011，26（12）：66-69.

[7]New ton J M ， Billett S， Ockerby C M .Journeying through clinical placements- an examination o f six student cases[J].Nurse Educ Today ， 2009， 29（6）：630-634.

[8]蔡春凤.国外护士职业社会化与职业认同的研究[J].中国护理管理，2007，7（9）：70-72.

[9]高山川，孙时进.社会认知职业理论研究与应用[J].心理科学，2005，28（5）：1263-1265.

编辑/金昊天