巨乳症和乳腺植入物患者的X线摄影技巧和注意事项

何凯博 徐卫锋

巨乳症和乳腺植入物患者的X线摄影技巧和注意事项

何凯博 徐卫锋

由于乳腺疾病的特殊性，X线摄影较复杂。巨乳症和乳腺植入物患者在日常摄影中很少遇到，加大了投照难度，为了减少漏诊和误诊，就需要有高质量的X线图像作保证。本文介绍了巨乳症和乳腺植入物患者的X线摄影技巧和注意事项，以供参考。

巨乳症；乳腺植入物；X线摄影

近几年，乳腺疾病呈上升趋势，受到越来越多的女性关注。而钼靶照相机已成为一种近期经历显著改变的乳腺检查仪器，更是大多数女性进行乳腺检查的首选。在临床医生对乳腺影像进行评价时，不正确的体位是经常遇到的问题。原因是当使用乳腺投照设备进行X线摄影时，受检者的体位仅局限于操作技师的手法调节[1]。好的乳腺图像首先要有正确的体位，所以就要求操作技师熟练掌握乳腺投照的正确体位，在此仅选择了几个特殊的体位进一步探讨。

1 巨乳症患者的摄影

巨乳症患者在临床中比较少见，对技师提出了挑战，需要引起重视。对于巨乳症患者的乳腺摄影，可使用常规的头尾位和内外侧斜位，但需注意的是，对于一侧乳腺的摄影一个体位要进行多次曝光，直到能达到可以诊断的目的。

1.1 CC位的曝光顺序技师用手向前牵拉乳房，把乳房放在IP板上，首先把乳房的外侧组织放在感兴趣区，进行曝光。此时易造成内侧组织的遗漏，所以再把内侧组织放在感兴趣区，进行曝光。然后将两张图像进行拼接，获得完整的CC位图像将（注意：如果乳房过大，需要进行三次曝光，甚至更多，或者可以分象限投照。）

1.2 MLO位曝光顺序患者手握手柄，首先对腋下淋巴区和乳房上侧组织进行投照，然后再对下侧乳房组织摄像，最后进行拼接，获得完整图像。以上操作适用于巨乳症患者，重点是进行分象限多次曝光，然后拼接，获得完整图像。但需要引起注意的是，两次曝光需要有部分重叠组织，不要遗漏乳房中部的组织。

2 乳腺植入物患者的摄影

植入其它物体的乳房摄影，是一个比较特殊的问题，需要放射科技师投入较多的精力，并加以重视。人工植入物乳腺摄影可采用常规的两个体位，即头尾位和内外侧斜位。技师应手动设置kV和mA值，不能采用常规的参数，压迫乳房的程度也要根据植入物的不同而调节压迫程度，避免给患者带来更大的麻烦和痛苦。虽然采用的是常规体位，但是由于植入物的存在，需对常规体位做适当调整，调整后的体位中，由于植入物相对于胸壁向后、向上移位，所以要轻轻牵拉乳房组织向前放置在IP板上，并用压迫板适当压迫[2]。在进行CC位摄影时，相对于植入物的上方和下方的组织一起向前牵拉。在MLO位时，上内及下外方组织与前部组织一起向前牵拉。

2.1 头尾位摄影患者上身稍向前弯，技师要用手指向前拉乳房，使植入物位于乳房组织后，再让患者直立；患者对侧手放在乳房下方，并紧贴胸壁；然后将受检侧乳房放在IP板上，要保证乳房下部组织紧贴IP板边缘；患者身体向前稍曲，贴在对侧手上；进行压迫。

2.2 内外侧斜位患者上身稍向前曲，技师用手向前牵拉乳房，使植入物位于乳房组织后方，再让患者直立；患者受检侧手放在手柄上，使腋窝后方放在IP板的角上；技师用手牵拉外侧乳房组织，使患者植入物紧贴IP板边缘（注意不要让胸壁贴在IP板边缘，因为植入物不能被完全取代，如果是胸壁贴在边缘，需重新摆位）；进行压迫以上操作主要适用于植入物位于胸大肌后方的患者，不适用于肌内前植入物的患者，即乳房后植入物。对于乳房后植入物，难以操作，可以在常规体位的基础上加拍侧位。

[1] 张云亭,袁聿德.医学影像检查技术学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2005.

[2] 于兹喜.医学影像检查技术学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2010.

R655.8;R445

A

1673-5846(2013)06-0151-02

白求恩国际和平医院放射科，河北石家庄 050082