三维管理模式在无锡市人民医院骨科植入物管理中的效果研究

周晨霞,吴菲菲,史德超（南京医科大学附属无锡人民医院,江苏 无锡 214000）

近年来，随着我国医疗技术水平不断发展，各种修复、矫形、固定等价格昂贵的植入物被广泛应用于骨科手术中[1-2]。植入物是一种由人工合成的材料，植入人体后能发挥治疗作用。在无锡市人民医院中，骨科植入物包括人工关节、骨折固定物、全髋关节、膝关节、股骨头等[3-4]。为了避免植入物积压,保证植入物的使用安全，医院必须加强骨科植入物的管理。然而，骨科植入物常规管理较缺乏规范化，导致管理问题凸显，极易导致植入物相关感染发生，影响手术效果[5]。三维管理模式是一种通过思考、沟通、行动三个维度协调开展的管理模式，能实现管理工作的高效运作[6]。近年来，随着医院对管理工作的重视程度越来越高，三维管理模式被逐渐应用于医院各项管理工作中。本次研究在2020年1月-12月将三维管理模式应用至无锡市人民医院骨科植入物管理中，并与常规管理对比，旨在研究该管理模式的管理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2019年1月-2020年12月对本院的骨科植入物管理进行调查，2019年1月-12月实施常规管理，设为实施前，2020年1月-12月实施三维管理模式，设为实施后，在实施前、实施后分别选取50例骨科植入手术患者作为观察对象。实施前：男性27例，女性23例；年龄24-68岁，平均年龄（45.18±10.35）岁；髋关节置换术18例，脊柱内固定术12例，膝关节置换术13例，其他7例。实施后：男性例29，女性21例；年龄22-67岁，平均年龄（45.07±10.26）岁；髋关节置换术17例，脊柱内固定术14例，膝关节置换术15例，其他4例。实施前、实施后患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 在2019年1月-12月，本院骨科植入物实施常规管理：骨科植入物由医院设备科购入，并做好常规储存管理。在使用前，管理人员对植入物的名称、包装日期等进行相关检查，进入手术室后将植入物外包装拆除，使用前进行消毒灭菌。

在2020年1月-12月，本院骨科植入物实施三维管理模式，建立三维质控小组：由骨科植入物管理人员组成，小组成员学习三维管理的理念、方法、步骤，针对管理问题从思考、沟通、行动三个维度出发，不断进行骨科植入物管理持续质量改进。①思考：对骨科植入物管理现状进行思考，以植入物不良事件、植入物使用安全作为切入点，寻找管理过程中存在的问题。例如，购入植入物质量不佳、使用前消毒灭菌不合格、植入物相关性感染等。②沟通：根据思考后提出管理过程中存在的问题，进行小组沟通会议。结合管理问题进行分析、讨论，了解问题产生的具体原因，并制定相应的管理措施。同时，沟通过程中需重视修补管理漏洞，审核新制度的严谨性、管理流程的指导性和有效性等。③行动：通过沟通后制定管理改进措施。首先，设备科、手术室、骨科等共同制定植入物使用规则和操作流程。植入物的购入、管理、使用和收费等均需严格按照规定实施。其次，制作“植入物使用通知单”“植入物使用记录单”“植入物使用登记本”。植入物使用通知单：主要应用于通知供货商送货以及手术室准备中，做好消毒灭菌工作后填写植入物使用的相关内容，内容包括植入物名称和型号、手术日期、患者姓名、科主任签字、住院医生签字、手术室签字等。植入物使用记录单：包括手术日期、患者姓名、住院号、植入物名称和型号、手术医生、供应商等，一式两份，一份由设备科保管、一份随病历保管。植入物使用登记本：内容包括手术日期、患者姓名、住院号、植入物的名称和型号、数量、价格、手术医生、洗手及巡回护士等，由手术室保管。最后，植入物手术使用管理，术前1d手术医师开具手术通知单，将植入物使用通知单分别送至设备科、手术室和临床科室备案。科室根据通知单准备植入物。植入物进入手术室后，进行消毒灭菌，并进行生物检测，合格后方可投入使用。术后，巡回护士将植入物条形码张贴于手术护理记录单，并将植入物使用的各项信息填入植入物使用登记本。

1.3 观察指标 观察、对比实施前、实施后患者的不良事件发生率（螺钉批号错误、备货左右侧错误、植入物相关感染、器械缺损、植入物包装破损或过期）、管理质量评分、手术医师满意度。①管理质量评定：由骨科植入物管理主任进行植入物质量把控、植入物接收流程、植入物消毒灭菌管理3个项目评估，各项分值分别为100分，分值越高说明管理越好。②手术医师满意度：采用本院自制“植入物使用满意度”量表进行调查，内容涉及患者植入物的送达时间、消毒灭菌情况、与手术室对接情况等，总分为100分，非常满意、满意、不满意分别对应＞90分、70-90分、＜70分，总满意率=非常满意率+满意率。

1.4 统计学方法 SPSS22.0为此次研究处理数据所用的统计学软件，用(±s)表示计量资料，使用t检验，用（%）表示计数资料，使用χ2检验，若P＜0.05，则说明比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比实施前、实施后不良事件发生率 由表1所见，实施后患者的不良事件发生率显著低于实施前（χ2=4.891，P＜0.05）。

表1 对比实施前、实施后不良事件发生率[n(%)]

2.2 对比实施前、实施后骨科植入物管理质量 由表2所见，实施后植入物质量把控、植入物接收流程、植入物消毒灭菌管理评分均高于实施前（t=3.122、2.660、2.947，P＜0.05）。

表2 对比实施前、实施后骨科植入物管理质量(±s,分)

表2 对比实施前、实施后骨科植入物管理质量(±s,分)

时间 n 植入物质量把控 植入物接收流程 植入物消毒灭菌实施前 50 82.64±9.27 84.48±9.02 85.74±9.13实施后 50 88.21±9.10 89.33±9.74 90.47±9.28 t-3.122 2.660 2.947 P-0.002 0.009 0.004

2.3 对比实施前、实施后手术医师满意度 由表3所见，实施后手术医师对骨科植入物满意度显著高于实施前（χ2=4.000，P＜0.05）。

表3 对比实施前、实施后手术医师满意度[n(%)]

3 讨论

近年来，随着我国社会老龄化加剧、建筑事业和交通事业的进一步发展，骨性疾病、骨折的发生率有所上升，骨科植入物的使用频率也越来越高[7-8]。植入物即通过侵入方法植入人体代替组织或保留在体内操作位置的器械。骨科植入物的作用有效发挥、使用安全性与其管理工作密切相关，只有加强管理，严格把控植入物质量和各个使用环节，才能提高植入物的有效性[9-10]。然而，随着医院管理理念的不断更新、发展，医院各项管理工作也在逐步革新，骨科植入物管理工作也不例外。在管理革新背景下，常规管理由于管理模式单一化、缺乏规范化等，已然不符合现阶段的管理需求[11]。因此，针对于医院骨科植入物管理工作，积极根据常规管理现状积极进行管理质量改进十分必要。

三维管理模式作为一种新型管理模式，将思考、沟通、行动融为一体，并在协调作用下能提高管理工作效率和质量[12]。近年来，该管理模式在医疗设备管理中有所应用。曹洪警[13]的研究认为，三维管理模式能有效降低医院医疗设备管理故障发生率，提高管理质量。王维刚[14]等人的研究同样将三维管理模式应用于医疗设备管理中，结果也证实了上述研究的观点。由此可见，三维管理模式在医院设备管理中已有一定研究基础，但在骨科植入物管理中应用尚缺乏相关报道，故本院开展了此次研究。本次研究表明，实施后患者的不良事件发生率显著低于实施前（χ2=4.891，P＜0.05）；实施后植入物质量把控、植入物接收流程、植入物消毒灭菌管理评分均高于实施前（t=3.122、2.660、2.947，P＜0.05）。该结果提示，三维管理模式能有效降低骨科植入物管理不良事件发生率，并提高管理质量。三维管理模式思考、沟通、行动三个维度的结合，能保证骨科植入物管理工作上下贯通、左右协同，保证植入物使用的安全可控[15-16]。思考维度主要对骨科植入物管理现状进行分析，并了解管理工作中存在的问题。沟通维度主要针对思考后得出的问题进行分析，明确管理问题产生的具体原因，并制定针对性解决措施。行动维度则经由沟通后制定相应改进措施并落实。多个科室共同制定植入物使用规则和操作流程，能够严格把控植入物的购入质量、使用安全性，减少螺钉批号错误、备货左右侧错误、器械缺损等不合格情况发生。制作植入物使用通知单、植入物使用记录单、植入物使用登记本，能保证植入物的准时供应，并实时掌控植入物的使用过程，避免使用过程中某个环节缺失。做好相应的消毒灭菌工作，并严格把控生物检测，能减少植入物相关感染的发生，保证患者安全。通过思考、沟通维度来制定行动措施，能针对性改进现阶段骨科植入物管理缺陷，实现管理质量的持续改进，进而不断提高管理质量。此外，在本次研究中还发现，实施后手术医师对骨科植入物满意度显著高于实施前（χ2=4.000，P＜0.05）。由此可见，三维管理模式能有效提高手术医师对骨科植入物管理的满意度。这主要与植入物通知单保证植入物准时送达、植入物质量良好、患者使用安全等因素有关。

综上所述，在无锡市人民医院骨科植入物管理中采用三维管理模式，能有效降低骨科植入手术患者的不良事件发生率，提高管理质量，且手术医师对植入物的管理满意度高。