异位妊娠5例误诊临床分析

黄福利 辽宁省海城市腾鳌地区医院 114225

妊娠时孕卵着床于子宫腔外，称为异位妊娠，是妇产科常见急腹症之一。因其具有早孕临床表现，有时误诊为宫内妊娠。当其流产或输卵管破裂出血、腹痛等症状出现时易与其他急腹症混淆而误诊。轻者失血、贫血、盆腔感染、病程迁延，重者危及生命。现将我院5例误诊的病例加以分析，探讨异位妊娠误诊的原因，以期取得经验提高对异位妊娠的早期诊断率。

1 临床资料

本文5例异位妊娠患者在患病早期分别因停经、阴道不规则流血、月经异常、腹痛等主诉曾在外院或我院反复就诊，均为异位妊娠误诊为其他疾病。种类：先兆流产或不全流产3例，黄体破裂1例，急性盆腔炎1例。

2 讨论

2.1 异位妊娠误诊的因素 当异位妊娠起病急、病情重时，临床表现多较典型，一般诊断不困难，但对于起病缓慢、症状体征不典型者，如果医生警惕性不高，早期对其认识不足就容易造成误诊，延误治疗，甚至危及患者生命。本组有1例除停经外，因无明显症状及体征，被误诊为早孕行人工流产，术中未见绒毛才拟诊为早期异位妊娠。因此对本病提高警惕，有重要意义。如有要求终止早孕者，应常规做有关检查后再行人工流产为宜，且对吸出物的检查一定要认真仔细，才能减少误诊或漏诊的发生。虽然流产和异位妊娠都有停经史、下腹痛、阴道出血或有排出物，妊娠试验均为阳性，但流产和异位妊娠症状还是有区别的。流产常伴有阵发性宫缩，而异位妊娠是腹坠胀痛，流产者子宫大小与孕月基本相符，而异位妊娠者子宫小于妊娠月份。如行刮宫术，流产者刮出物为绒毛，而异位妊娠则无绒毛，如结合β－HCG测定、B超、阴道后穹窿穿刺等就不难鉴别。卵巢黄体破裂同样有内出血症状与体征，但多发生在月经中期或下次月经前期，无停经史，无不规则的阴道流血，妊娠试验阴性（有些异位妊娠妊娠试验亦为阴性需注意鉴别）。急性盆腔炎患者可有腹痛或阴道流血，妇科检查可有宫颈举痛，附件包块或腹部移动性浊音，与异位妊娠临床表现相似，但盆腔炎化验HCG为阴性。

2.2 减少误诊，提高对异位妊娠的诊断率 对不典型病例要引起足够重视，认真收集病史及做全面仔细的查体。误诊的原因主要是对本病缺乏警惕，收集病史不完整，对症状、体征缺乏认真分析。为减少误诊应特别强调认真收集病史及全面查体的重要性。凡有急性腹痛、失血性休克的育龄妇女（其中包括带节育器、绝育后及未婚女性）应警惕异位妊娠发生的可能性。正确应用辅助检查，提高对异位妊娠的早期诊断率，后穹窿穿刺是诊断异位妊娠的有效辅助检查方法，其准确率达80%～90%，但是后穹窿穿刺抽出不凝血仅仅是有异位妊娠的可能，并无特异性，应结合临床与其他腹腔出血性疾病鉴别。另一方面，后穹窿穿刺可出现假阴性、假阳性，错误率12%，亦应引起注意。B超和β－HCG放射免疫测定的应用，使输卵管妊娠的早期诊断率大大提高，停经5周时B超检查便可见到胎囊，停经6周时可见到胎芽及原始心血管的节律性光点闪动。如果在附件区中心有液性暗区的妊娠囊和胎芽、胎心搏动，输卵管妊娠即可成立，但应注意B超诊断附件包块者应结合病史区别是陈旧性输卵管妊娠形成的包块还是卵巢囊肿炎性包块。但也有人认为，因超声图像复杂及操作者的技术及经验悬殊较大，也有一定的误诊率。β－HCG放射免疫的测定，能诊断出排卵后9d的妊娠，可以判定早早孕，也是辅助诊断早期异位妊娠的好方法。特别是对于不典型的异位妊娠测定为阳性结果，则表示有滋养细胞存在，即可确诊，其数值低，可能与异位妊娠时胎盘活力差有关。应用腹腔镜亦可提高异位妊娠的诊断率，尤其对症状不典型，体征不明显的流产型或破口小、出血少，后穹窿穿刺未见明显血液者，可获得早期诊断，而未破裂及早做出诊断后予以处理，可减少大出血所致的休克贫血。

综上所述，异位妊娠的临床表现是多种多样的，亦无特异性，所以详尽的询问病史，仔细的全面查体，必要的辅助检查，才能对异位妊娠及时地做出正确诊断，以免误诊的发生。