长托宁与阿托品治疗急性有机磷农药中毒对比观察

范志华 (江陵县白马寺镇卫生院内科，湖北 江陵 434100)

长托宁与阿托品治疗急性有机磷农药中毒对比观察

范志华 (江陵县白马寺镇卫生院内科，湖北 江陵 434100)

目的：观察长托宁治疗急性有机磷农药中毒的效果与不良反应，并与阿托平比较。方法：回顾性对比分析2007年8月至2010年12月收治的有机磷农药中毒(AOPP)患者68例临床资料，其中长托宁组36例，阿托品组32例，比较两组的治疗效果和不良反应差异。结果：长托宁组的症状消失时间、胆碱酯酶活力恢复时间、平均给药次数、治愈率、反跳率等方面均优于阿托平组；躁动、高热和尿储留等不良反应明显低于阿托平组。结论：以长托宁作为抗胆碱药救治AOPP，其疗效优于阿托品，不良反应低。

长托宁；阿托品；有机磷农药中毒

有机磷农药中毒(AOPP)是临床常见的急性中毒之一，长期以来，抗胆碱药阿托品是临床抢救AOPP的首选药物。近年来，大量研究表明，长托宁对治疗AOPP也有较好效果[1]。为比较长托宁与阿托品治疗AOPP患者的临床疗效与不良反应，现回顾性对比分析我院2007年8月至2010年12月分别采用长托宁和阿托平治疗的AOPP患者68例临床资料。

1 对象与方法

1.1对象

选择的68例患者中男29例，女39例。年龄19～68岁。所有患者的诊断和分级均符合文献[2]标准。口服农药量10～150ml。服药至治疗开始的间隔时间30min～3h。68例中主要采用长托宁治疗36例，阿托品治疗32例。

1.2方法

基础治疗方法参照文献[3]。解毒药用法： ①长托宁组：首剂按中毒轻、中、重度分别给予长托宁1～2、2～4、4～6mg肌注，同时给予氯磷定0.5、1～2、2～2.5g肌注或静脉推注。首剂30min后，根据临床表现和胆碱酯酶(CHE)测定值，必要时再追加半量，以后每8～12h给予半量维持。如中毒症状明显消失和全血CHE活力恢复至60%以上就停药观察[3]。②阿托品组的用法、用量按文献[3]。疗效指标包括症状消失时间、CHE恢复时间、平均给药次数、抗胆碱药中毒率，反跳率、治愈率。不良反应指标包括口干、躁动、心动过速、高热、尿储留、视力模糊。

1.3统计学分析

数据分析采用SPSS13.0软件，均数间比较采用t检验。计数资料用相对数表示，率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组疗效比较

长托宁组的症状消失时间、胆碱酯酶活力恢复时间、平均给药次数、治愈率、反跳率等方面均优于阿托平组；躁动、高热和尿储留等不良反应明显低于阿托平组。见表1。

表1 两组临床疗效比较

注：与阿托品组比较，*P<0.05，**P<0.01。

2.2两组不良反应比较

长托宁组躁动发生率为8.3%,心动过速发生率为13.9%,高热发生率为0,尿储留发生率为11.1%，视力模糊发生率为8.3%，与阿托平组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，两组所有病例都有口干，发生率均为100%，两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生率比较

注：与阿托品组比较，*P<0.05，**P<0.01。

3 讨 论

抗胆碱药阿托品是治疗有机磷农药中毒的传统药物，但其不良反应多，治疗剂量与中毒剂量接近，容易导致阿托品中毒。本组结果显示，在急性有机磷中毒治疗中，长托宁组在中毒症状消失时间、CHE恢复时间较阿托品组明显缩短，而其抗胆碱药中毒率、农药中毒反跳率均明显低于阿托品组，长托宁组的治愈率明显高于阿托品组，但不良反应低于阿托品组，表明用长托宁作为抗胆碱药物治疗AOPP的疗效优于阿托品。

近年来的研究表明：长托宁具有全面的中枢和外周抗M和N样作用，能较全面地对抗毒蕈碱(M)样、烟碱(N)样和中枢神经系统中毒症状。而阿托品仅能较好地抗M样症状[3]。长托宁与受体作用的强度是阿托品的2倍，半衰期更长，因此抑制腺体分泌作用的强度和维持时间优于阿托品[4]。同时，长托宁能快速通过血脑屏障进入中枢神经系统，有效拮抗有机磷中毒引起的中枢神经系统中毒症状，亦是阿托品所不具备的[4-5]。

总之，长托宁治疗AOPP具有症状消失快、病程短、CHE活力恢复快、治愈率高、不良反应少等优点, 有利于基层医院提高抢救急性有机磷农药中毒成功率，值得在基层医院推广应用。

[1]孟昭全，李芳，张春之，等.实用农药中毒急救[M].北京:人民卫生出版社，2004：113-140.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京：人民卫生出版社，2004：759-761.

[3]卢永彪，韦元飞，苏红权，等.长托宁取代阿托品治疗急性有机磷农药中毒58例临床观察[J].右江民族医学院学报，2006，28(6)：568-569.

[4]莫善.长托宁与阿托品治疗急性有机磷农药中毒的比较研究[J].临床医学，2010，30(1)：33-34.

[5]杨振华，李奕龙.长托宁与阿托品治疗急性有机磷农药中毒的疗效比较[J].临床医学，2010，30(6)：67-69.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.08.009

R595.4

A

1673-1409(2012)08-R018-02

2012-06-28

范志平(1973-)，男，湖北江陵人，主治医师，现主要从事内科临床工作。

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