粪肠球菌和屎肠球菌的医院感染分布及耐药性

2012-11-20陈名霞东南大学附属南京江北人民医院检验科江苏南京210048

中国老年学杂志 2012年22期

陈名霞 (东南大学附属南京江北人民医院检验科，江苏南京 210048)

陈名霞 (东南大学附属南京江北人民医院检验科，江苏南京 210048)

粪肠球菌;屎肠球菌;医院感染;耐药率

肠球菌广泛存在于自然界，可寄生于人类的胃肠道和女性生殖道，是人和动物肠道正常菌群的一部分，是仅次于葡萄球菌的重要院内感染病原菌〔1〕，较多出现在有严重基础疾病的老年人和免疫力低下的患者中，主要引起尿路、腹腔、盆腔感染，还可引起菌血症、心内膜炎、呼吸系统感染。由于其固有的耐药性，对头孢菌素类、克林霉素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、低浓度的氨基糖苷类抗生素即使在体外实验可表现出敏感，但临床治疗往往无效〔2〕，所致感染治疗困难。肠球菌属中粪肠球菌和屎肠球菌占临床分离的绝大多数〔3〕。本文就医院感染标本中分离出的粪肠球菌和屎肠球菌的来源和耐药性进行分析，以期为临床治疗肠球菌医院感染提供参考依据。

1 材料与方法

1.1 材料

菌株来源：2010年1月至2011年12月我院诊断为医院感染的粪肠球菌109株和屎肠球菌69株，占同期肠球菌属的97.8%。同一患者同一取材部位多次检测出肠球菌只计算首次分离株。质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC29523，粪肠球菌ATCC29212，购自江苏省临床检验中心。血培养基为济南百博生物技术有限责任公司生产。BACTEC 9050 SYSTEM全自动血培养仪为美国BD公司生产。

1.2 方法

所有标本取材按照《全国临床检验操作规程》第3版进行〔4〕。为排除正常菌群携带污染，分泌物、血液、导管等均严格按照无菌操作进行，尿液标本必须取自中段尿，且菌落计数＞104CFU/ml有诊断意义;痰液标本留取前需清洗咽喉，且菌落计数＞104CFU/ml有诊断意义。将涂片革兰染色阳性球菌，触酶试验阴性的细菌接种于德国西门子公司生产的Microscan-autoscan半自动细菌鉴定系统鉴定菌株，以药敏分析系统微量稀释法检测药物敏感性。

药敏试验解释标准参照美国国家临床实验室标准委员会2009年版标准。

1.3 统计学分析

采用四格表χ2检验。

2 结果

2.1 标本来源

109株粪肠球菌主要来自痰和中段尿，分别占40.4%、29.2%;69株屎肠球菌主要来自中段尿和痰，分别占45.0%、23.2%。见表1。

2.2 药敏试验

屎肠球菌和粪肠球菌对阿莫西林/克拉维酸、苯唑西林 (苯唑青霉素)、头孢唑林、哌拉西林/他唑巴坦、红霉素耐药率均较高;屎肠球菌对庆大霉素、环丙沙星、利福平、左氟沙星、高浓度庆大霉素筛选、高浓度链霉素筛选、呋喃妥因耐药率较高。虽均未检出耐万古霉素的粪肠球菌和屎肠球菌，但均有万古霉素中介菌株检出，其中粪肠球菌2株，屎肠球菌3株。见表2。

表1 粪肠球菌和屎肠球菌的标本来源构成比〔n(%)〕

表2 粪肠球菌和屎肠球菌对常用抗菌药物的耐药率〔n(%)〕

3 讨论

通常情况下肠球菌属引起的感染以泌尿系统最常见，还可引起菌血症，腹部和盆腔等部位的创伤和外科术后感染〔5〕。吴艳艳等〔6〕报道，粪肠球菌和屎肠球菌主要引起泌尿道感染和手术切口感染。刘媚娜等〔7〕报道以泌尿系统和呼吸系统为主。本研究结果与吴艳艳等的研究不尽相同。

肠球菌属与其他的革兰阳性球菌相比，具有更强的天然耐药性，而且也更易被诱导产生新的耐药性，其耐药性很普遍，对于一般肠球菌感染，临床上常采用协同用药来增强治疗效果，如青霉素或氨苄西林与万古霉素或氨基糖苷类抗生素联合治疗。但近几年来随着抗生素的广泛使用，肠球菌对青霉素、阿莫西林，庆大霉素的耐药菌株进一步增加，给治疗带来一定困难〔7〕。本文中屎肠球菌和粪肠球菌对阿莫西林/克拉维酸，苯唑青霉素，头孢唑林，哌拉西林/他唑巴坦等β-内酰胺酶类抗生素耐药性均较高，提示青霉素和氨基糖苷类抗生素联合治疗效果不理想。肠球菌属对β-内酰胺酶类抗生素的耐药主要有两种机制：(1)产生β-内酰胺酶，多为粪肠球菌;(2)产生了一种青霉素结合蛋白(PBPs)，多为屎肠球菌〔8〕。粪肠球菌对庆大霉素、环丙沙星、利福平、左氟沙星、高浓度链霉素筛选、呋喃妥因耐药率均低于屎肠球菌，但氨基糖苷类抗生素单独用于治疗肠球菌感染时是无效的，一般联合应用作用于细胞壁的抗生素(青霉素或万古霉素)和氨基糖苷类药物(链霉素或庆大霉素)治疗严重的肠球菌感染。氨基糖苷类高水平耐药肠球菌(庆大霉素 MIC ＞500 μg/ml，链霉素 MIC ＞2 000 μg/ml)则对联合用药不敏感〔8〕。本实验中两种肠球菌对高浓度链霉素筛选的耐药率有显著差异，而对高浓度庆大霉素筛选的耐药率没有显著差异的。因此，测定肠球菌是否对氨基糖苷类抗生素存在高水平耐药，对于指导临床是否选择氨基糖苷类抗生素协同治疗有重要参考意义。粪肠球菌对四环素、氯霉素的耐药率均高于屎肠球菌，粪肠球菌和屎肠球菌对红霉素的耐药率均很高，这可能与多数肠球菌携带有ermB基因有关〔9〕。根据美国国家临床实验室标准委员会2009年版标准对于泌尿道分离株不作为常规报告。因此，临床上要慎用抗菌药物，通过检测肠球菌属对抗菌药物的耐药性，选择合适的治疗方案。对于本院来说，粪肠球菌宜选用呋喃妥因，利奈唑胺，万古霉素抗感染;而对于屎肠球菌感染宜选用利奈唑胺，氯霉素，万古霉素。

近年来，耐万古霉素肠球菌已引起人们的重视，要根据药敏结果进一步规范用药，以延缓耐药菌株的出现，预防和控制疾病的流行和播散。

1 丛玉隆，尹一兵，陈瑜.检验医学高级教程〔M〕.北京：人民军医出版社，2010：877.

2 童明庆.临床检验病原微生物学〔M〕.北京：高等教育出版社，2006：105.

3 何建方，沈翠芬，黄支密，等.湖州地区2001-2008肠球菌属〔J〕.中华医院感染学杂志，2010;20(14)：2147-9.

4 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程〔M〕.第3版.南京：东南大学出版社，2006：738，745.

5 刘运德.微生物学检验〔M〕.第2版.北京：人民卫生出版社，2008：173.

6 吴艳艳，邓敏.肠球菌医院感染的耐药性分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2011;21(20)：4362-3.

7 刘媚娜，程水兵，徐春泉，等.屎肠球菌和粪肠球菌的耐药性分析〔J〕. 中国卫生检验杂志，2010;20(5)：1165-6.

8 丛玉隆，尹一兵，陈瑜.检验医学高级教程〔M〕.北京：人民军医出版社，2010：878.

9 陈栎江，阮志浩，吴庆，等.粪肠球菌ermB基因与转座子Tn1545和Tn917关系的探讨〔J〕.中华医院感染学杂志，2010;20(6)：763-6.

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1005-9202(2012)22-5010-02;