通心络治疗不稳定型心绞痛30例

2012-11-20张培芳盐池县人民医院宁夏盐池751500

中国老年学杂志 2012年22期

张培芳 (盐池县人民医院，宁夏盐池 751500)

通心络治疗不稳定型心绞痛30例

张培芳 (盐池县人民医院，宁夏盐池 751500)

通心络胶囊;不稳定型心绞痛;血液流变学

不稳定型心绞痛(UAP)由于易演变为急性心肌梗死(AMI)，受到医界的广泛重视〔1〕。中医认为，心绞痛属于胸痹心痛，其病机特点是气滞、血瘀、气虚、阳虚。依据中医络病理论〔2〕研制的通心络胶囊，具有益气活血、通络止痛的功效，可明显改善心肌血供、缓解心绞痛、降低心肌梗死发生率。本研究观察通心络胶囊治疗UAP的疗效及对血液流变学的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

入选我院心血管内科2010～2011年诊治的UAP病例，均符合冠心病UAP的诊断标准〔1〕。60例患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。两组间性别、年龄、病程、病情程度各方面均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(±s)

组别 n 性别男病情程度(心绞痛发作次数/d)＜2 2～4 ＞4观察组女年龄(岁)病程(个月)30 18 12 60.88±7.18 5.86±1.16 9 15 6对照组30 19 11 59.64±8.31 5.69±1.58 10 15 5

1.2 方法

1.2.1 治疗方法对照组：口服硝酸异山梨醇酯(消心痛)10 mg 3次/d，酌情加用β受体阻滞剂及(或)钙拮抗剂，并予硝酸甘油5～10 mg加入极化液500 mg(10%葡萄糖液500 ml+10%氯化钾15 ml+胰岛素8 U)静滴，1次/d，7 d，心绞痛发作时含化硝酸甘油0.5～1.0 mg。观察组在对照组基础上加服通心络胶囊(石家庄以岭药业有限公司)，4粒/次，3次/d。疗程1个月。

1.2.2 观察指标用药期间记录心绞痛发作情况、硝酸甘油用量变化、治疗前后血液流变学变化(清晨空腹抽取静脉血3 ml，使用北京普利生仪器有限公司血液流变检测仪，型号：LBY-N6B)、肝肾功能、血电解质及血尿常规。

1.2.3 疗效判断标准〔1〕显效：心绞痛发作次数减少＞80%;有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油耗量减少50% ～80%;无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油耗量减少＜50%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血液流变学各项指标比较

两组治疗前血液流变学各项指标比较无显著(t=1.264，P＞0.05);治疗后血液流变学各项指标比较具有极显著差异(t=3.072，P＜0.01)。见表2。

表2 两组患者血液流变学指标比较 ± s，n=30)

与对照组治疗后比较：1)P＜0.01

组别全血黏度(mpa·s)血浆黏度(mpa·s)血浆纤维蛋白原(g/L)观察组治疗前43.18±0.03 2.18±0.13 3.58±0.12治疗后 35.07±0.051) 1.26±0.121) 2.16±0.011)对照组治疗前 42.89±0.08 2.21±0.08 3.42±0.15治疗后38.36±0.01 1.69±0.01 2.68±0.03

2.2 两组疗效比较

观测组的总有效率明显高于对照组(χ2=7.16，P ＜0.01)。见表3。与对照组比较：1)P＜0.01

表3 两组患者疗效比较〔n(%)〕

3 讨论

冠心病患者冠状动脉斑块是非对称性的、边缘不规则，其核心充满脂质伴纤维帽的不稳定斑块。UAP的主要发生机制是冠状动脉内不稳定斑块破裂、血小板聚集及黏附增加、血管痉挛、非闭塞性血栓形成等〔3〕。吴庆昌等〔4〕研究显示。UAP组与AMⅠ组第1次血小板计数(PLT)明显低于对照组，UAP组第2、3次结果明显高于其他各组;血小板平均体积(MPV)患者组明显高于对照组，AMⅠ组明显高于UAP组，UAP组明显高于稳定型心绞痛(SAP)组。因此认为PLT和MPV与冠心病的严重程度密切相关，监测其变化并强调对UAP患者应延长血小板监测时间，对预测和防治冠心病的发作具有重要的临床意义。UAP的常规治疗不主张溶栓，硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、抗血小板药物为基本治疗药物〔5〕。

依据中医理论，UAP属胸痹心痛证，其病机特点是本虚标实、虚实夹杂。实则气滞、血瘀、痰浊、寒凝，最终导致心脏脉络瘀阻不通;虚则气虚、阳虚、气阴两虚。然而，标实之因，正在于本虚，标实又会加重本虚〔6〕。长期以来，将活血化瘀疗法用于临床治疗冠心病心绞痛。但实践证明，单用活血化瘀药物时疗效有时不显著，因为长期使用活血治疗对部分患者呈现耗气作用〔7〕。据此研制的通心络胶囊选用益气药与虫类通络药相配伍，益气活血，通络止痛，恰好针对胸痹心痛证之心气虚血瘀阻络病机而设;在明显缓解心绞痛，减少发作频率，缩短发作持续时间，改善临床症状的同时，对心电图改善亦有很好的作用〔8〕。

本研究结果显示，通心络胶囊与其他治疗UAP的药物联合应用具有协同作用，可以有效改变血液流变学。通心络胶囊可改善改善血液循环有关。通心络胶囊主要成分为人参、水蛭、全蝎、赤芍、蝉蜕、土鳖虫、蜈蚣、檀香、降香、乳香(制)、酸枣仁(炒)、冰片。中医认为不通则痛，而通心络中的水蛭、全蝎、蜈蚣、土鳖虫均有活血作用，而本方中的人参、檀香、乳香等药物起到了益气活血的作用，与上要共用，起到了益气活血、通络止痛的作用，值得在临床上推广使用。

1 中华医学会心血管学分会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议〔J〕.中华心血管病杂志，2000;28(6)：409-12.

2 吴以岭.络病学〔M〕.北京：中国科学技术出版社，2004：10-2.

3 谢小鲁，祝家庆，王燕妮，等.三种类型的不稳定型心绞痛心脏功能状态比较〔J〕.临床心血管病杂志，2001;17(11)：508-10.

4 吴庆昌，周丽.急性心肌梗死和心绞痛患者血液中血小板的变化〔J〕. 中国老年学杂志，2004;24(5)：500-1.

5 何巧平.通心络治疗不稳定心绞痛的疗效和血液流变性变化〔J〕.中国血液流变学杂志，2004;14(4)：494-6.

6 周宗水.丹红注射液治疗老年不稳定型心绞痛的疗效〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(23)：4675-6.

7 肖文良，戴华，姜志安，等.通心络胶囊对不稳定型心绞痛患者血管内皮细胞保护作用的研究〔J〕.中华心血管病杂志，2002;30(5)：268.

8 史慧英，刘达瑾.通心络胶囊治疗不稳定型心绞痛伴高脂血症病人的临床研究〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志，2007;5(1)：62-3.

R541.4

〕 1005-9202(2012)22-5047-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.103

张培芳(1966-)，女，副主任医师，主要从事心血管疾病研究。