老年女性反复下尿路感染与阴道炎的关系

萧皞玲 高桂琴

尿路感染(urinary tract infection，UTI)的发病率随年龄而增长，据流行病学调查，大约每10年增加1%，绝经后的妇女约10%有UTI［1］。年龄≥65岁的妇女中，反复泌尿道感染者约占22%，患老年性阴道炎者约占11%［2］。由于老年人反应迟钝和抗病能力下降，下尿路感染和阴道炎的表现常不典型或在不知不觉中发病，在临床中很少有患者主动向医师提示病史，致使疾病反复发生迁延不愈。作者在2010年至2012年期间发现许多老年妇女在患下尿路感染的同时也患有阴道炎，经过两病同时治疗，取得较好的效果，现介绍如下。

1.材料与方法

1.1 材料 根据下尿路感染诊断标准［3］:有尿路刺激征症状，尿常规检查有白细胞;中段尿定性培养有细菌生长;尿培养菌落数在105/ml以上。选择符合上述诊断标准的反复下尿路感染老年女性患者共68例做为观察组，均为本院门诊和住院患者，对照组采用我院体检科同时期健康体检的老年女性。其中观察组，年龄57～79岁，平均年龄68.5±6.1岁;对照组，年龄59～78岁，平均年龄69.1±6.5岁。两组患者年龄差异均无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。其中观察组两次发作下尿路感染的间隔时间为2～60天，平均18.5±5.1天。

1.2 排除标准 有恶性肿瘤病史及严重肝、肾功能不全者;肾结石、囊肿及梗阻性疾病引起感染者。

1.3 观察指标 对符合下尿路感染诊断标准的观察组患者均通过妇产科检查行生殖道健康临床评分，评分标准见表1，最高总分为15分。对照组则根据体检表中尿常规正常的老年女性妇产科的体检描述结果按照生殖道健康评分标准打分，以上观察组用药前后各查1次阴道、尿常规、中段尿定性培养。以后每3个月查1次阴道、尿常规、中段尿定性培养。

表1 生殖道健康临床评分标准

1.4 疗效标准 ①泌尿道:显效:症状消失，尿常规正常，3个月内无复发者;有效:症状消失，尿常规正常，3个月内有复发者;好转:症状减轻，尿常规好转，但未达到正常水平者。②阴道:阴道症状和体征的疗效:痊愈全部症状消失和体征恢复正常。显效:部分症状和体征消失。无效:症状和体征无变化。

1.5 治疗方法 根据中段尿定性培养药敏结果用敏感抗生素治疗至少10天。同时给予阴道炎患者保妇康栓阴道上药8天，以后每周连续保妇康栓阴道上药2天至少3月。

1.6 统计方法 采用SPSS12.0统计软件进行t检验和χ2检验，数据以均数±标准差来表示。

2.结果

2.1 发病率 两组136例老年妇女共检出阴道炎29例。其中观察组有22例(占32.35%)，生殖道健康临床评分5～10分的12例，1～5分的10例，对照组7例(占10.29%)，生殖道健康临床评分5～10分的4例，1～5分的3例。两组比较阴道炎的发病率观察组明显高于对照组，经卡方检验，P＜0.01，有显著性差异。

2.2 临床疗效 22例观察组泌尿道，显效15例，有效6例，好转1例，有效率为95.45%，治疗后6个月未发作的17例，5例再次发作下尿路感染的间隔时间延长为30～180天，平均48.5±4.1天。经过t检验与治疗前比较 P＜0.001，有显著性差异。阴道:痊愈20例，显效2例，有效率为100%。

3.典型病历介绍

患者一，58岁。反复尿路感染3年，多次住院，期间排出了尿路梗阻，尿路畸形、肾结石、糖尿病，多次予以正规抗炎治疗，2011年7月以来尿培养一直为大肠艾希氏菌，而且为ESBLs(+)，菌落计数≥105。给予第4代头孢菌素类和碳氢酶烯类等多种药物治疗症状可以控制，尿培养为阴性。停药7～10天后症状再出现。再次尿培养仍然为大肠艾希氏菌为ESBLs(+)菌落计数≥105，如此反复多次，医疗花费大，患者因为大量运用高档抗生素，诱发了抗生素相关性腹泻等，非常痛苦。与本科就诊后，带其进行妇科检查，发现患有老年阴道炎，彩超提示陶氏腔积液。阴道分泌物培养为大肠艾希氏菌为BSEL(+)菌落计数≥105，根据药敏给予以相应抗生素配合积极的足够疗程的阴道局部上药(保妇康栓)等治疗至今已近6月未发作。

患者二，女，78岁。反复尿路刺激症状5年，尿频，每日小便30余次，尿纤细。5年间偶然有血尿，畏寒，发热，多次尿培养均为阴性，予以抗炎治疗效果欠佳诊断为尿路综合症。与本科就诊后，带其进行妇科检查，发现患有老年阴道炎，但阴道分泌物培养为阴性，予以足够疗程的阴道局部上药(保妇康栓)等治疗7天后尿线变粗，14天后尿路刺激症状明显减轻，尿频改善，小便每日10余次，生活质量明显改善。

4.讨论

尽管敏感抗生素有效的应用能提高尿路感染的治疗效果，但其发病率及复发率均无明显下降。根据治疗慢性尿路感染的治疗原则，积极查找引起尿路感染的原因并去除，对治愈该病有积极作用。作者在工作中发现，老年人反应的敏感性下降和阴道炎症状表现隐袭，患者往往不能提示病史或者拒绝承认，致使阴道炎得不到积极治疗。而内科医生往往不注意阴道炎的问诊和让其到妇产科做相应的检查。本文通过68例患者的诊疗，发现反复下尿路感染者合并阴道炎的发病率为32.35%明显高于无尿路感染的老年女性，其发病率为10.29%，两组比较P＜0.01，有显著性差异。两病同治使下尿路感染的发病率下降，发作时间延长。老年女性下尿路感染有其特点:下尿路感染反复发生，尿常规检查多数有异常，伴有会阴区干燥、灼热感、疼痛感等。患者体检时可以发现外阴萎缩，阴道壁充血，有明显触痛，部分患者尿道口黏膜明显充血水肿。其病因主要与绝经后女性雌激素水平降低，阴道、尿道黏膜上皮变薄，角化细胞减少，阴道自洁作用降低，细菌易于在前庭和全阴道内繁殖，从而发生阴道炎及导致阴道的相邻器官——尿路的上行感染，使尿路感染反复迁延不愈［4］，本文典型病历介绍中的第二例患者尿道，阴道培养均无细菌生长，但是对“保妇康栓”有效可能是衣原体等非细菌感染造成。对绝经后女性尿路感染的防治除了避免各种致病菌外，如何提高体内的雌激素水平就显得非常重要。

保妇康栓为纯中药制剂，由莪术油(含20多化学成分)、冰片制造的栓剂。莪术油具有广谱的抗病原微生物、抑菌和消炎等作用，可祛腐生肌，促进机体的免疫反应;而冰片具有清热解毒，防腐生肌的作用，二者制成的栓剂，经阴道给药，可均匀分布于阴道壁及子宫颈，直接作用于患处［5］，增加糜烂部位血液循环及末稍血白细胞数，增强吞噬细胞的吞噬能力，杀灭引起糜烂的病原微生物。同时去腐生肌，促进组织更新修复，使糜烂面柱状上皮细胞坏死脱落，被新生的鳞状上皮细胞覆盖。不流脓水，迅速治愈，不留疤痕，保妇康栓不含激素，却有雌性激素样作用，用药一周后，使患者阴道细胞以底层细胞为主，并出现不同程度表层及角化细胞(即使阴道黏膜年轻化)，从而预防了炎症的发生。每周2天的给药可以减少细菌的负荷量，同时保持阴道黏膜的年轻化。

1 Miller JL，Krieger JN.Urinary tract infections Cranbery juice，underwear，and probiotics in the 21st century［J］.Urol Clin Nor Amer，2002，29:695 －699.

2 pandit L，Ouslander JG.Postmenopausal vaginal atrophy and atrophic vaginitis［J］.Am JMed Sci，1997，314:228.

3 Schaeffer AJ.Urinary tract infection in individuals with spinal cord lesion［J］.J Urol，2002，168(4ptl):1655－1656.

4 骆毅，于兰馥，骆曼林.女性泌尿外科［M］.济南:山东科学技术出版社，1993.777－77.

5 陈晓萍，王纬玲，刘蔓莉，等.保妇康栓治疗宫颈糜烂88例［J］.陕西中医，2007，28(7):792 －793.