150例中药液灌肠联合药物治疗慢性前列腺炎疗效观察

施 斌 时文远 杨照华 熊慧萍 杨 瑾

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是泌尿男科最为常见的疾病之一，其中慢性非细菌性前列腺炎占慢性前列腺炎的绝大部分(90%～95%)［1］。CP的发病机制很复杂，已经明确的致病原因或危险因素寥寥无几，迄今缺乏有效性和安全性都比较满意的药物和治疗方法，使得患者的身心和生活质量受到很大影响，也给患者带来较大的经济负担［2］。临床上单一的治疗方法难以取得满意的疗效。我科于2003年3月至2010年9月，采用中药灌肠联合药物、单纯中药灌肠和单纯西药治疗慢性前列腺炎患者150例，以观察中药灌肠和药物治疗的效果，现报告如下。

1.材料与方法

1.1 一般资料 所有病例均来源于我院中医科门诊或住院患者共150例，年龄38～65岁，平均年龄50岁;病程6月～10年，平均4.2年。临床表现均有不同程度的尿频、尿不尽、尿道灼热不适感;尿末或大便时尿道滴白;下腹、腰骶、会阴或阴囊部位疼痛不适;部分患者伴有乏力、焦虑、失眠以及性功能减退等症状。前列腺液常规白细胞计数＞10个/HP，卵磷脂小体+～++/HP。按美国国立卫生院慢性前列腺炎症状评分(NIH－CPSI)(3)，把CP分为轻度、中度和重度，NIH－CPSI总分1～14为轻度，15～29为中度，30～43为重度。150例患者在10～43分值范围内，其中轻度12例，中度96例，重度42例，随机分为治疗组和两个对照组，每组各50例。三组患者在年龄、病程及症状方面无显著性差异(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组:每晚睡前口服坦洛新0.2mg，配合中药液保留灌肠。中药灌肠液药物组成:黄连、黄芩、黄柏、公英、败酱草、泽兰、赤芍、玄胡、枳壳、川芎、三棱、莪术、丹参、女贞子;由我院中药房采用韩式自动煎药机浓煎至100ml装袋。灌肠时将中药液加热至37℃～41℃，注入输液瓶中。嘱患者排空大便，采取左侧膝胸卧位，暴露肛门，用消毒棉签清洁肛门口，输液器连接输液瓶并排气，关闭调节器，将输液器针端剪掉，并用石蜡油润滑，缓慢插入肛门15～20厘米，调整滴速70到100滴/分钟，将药液缓慢滴入，15分钟左右滴完。滴注完毕，轻轻拔出输液器，嘱患者深呼吸放松卧床1小时。观察并记录患者有无不良反应，每日1次。

1.2.2 对照1组行单纯中药灌肠，治疗方法同前。

1.2.3 对照2组行单纯药物治疗，治疗方法同前。

各组疗程均为21天。治疗前后行前列腺液常规及NIH－CPSI评分以判断疗效。治疗期间绝对戒酒、避免过食辛辣刺激之品，不能熬夜，常规温水坐浴，建议有规律的作息生活。

1.3 观察指标

1.3.1 慢性前列腺炎症状积分指数(NIH－CPSI评分)在医生指导下，由患者自行填写。

1.3.2 疗效判断标准:① 治愈:症状体征消失，NIHCPSI计分降到1以下，前列腺液常规检查正常;② 显效:症状体征明显改善，NIH－CPSI计分减少＞15分，前列腺液常规检查正常;③有效:症状体征改善，NIH－CPSI计分减少5～15分，前列腺液常规检查白细胞减少;④无效:症状体征无变化，NIH－CPSI计分减少＜5分，前列腺液常规检查无改善。

1.3.3 副反应:详细记录治疗期间任何不良反应。

1.4 统计 方法 数据均用SPSS11.0软件处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，疗效比较采用秩检验和χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2.治疗结果

全部病例均完成了本实验，未出现明显的副反应。各组在治疗前NIH－CPSI评分之间无明显差异(P＞0.05)，各组治疗前、后NIH－CPSI评分比较均有显著下降，其中以治疗组下降程度更为显著，与对照组(1组和2组)比较有显著性差异(P＜0.05)，见表1。各组治疗前、后前列腺常规检查白细胞计数比较均有降低(P＜0.05)，其中以治疗组下降程度更为显著，与对照组(1组和2组)比较有显著性差异(P＜0.05)，见表1。疗效观察显示治疗组总有效率高于对照组(1组和2组)，差异有显著性差异(P＜0.05)，见表2。

表1 三组治疗前、后NIH－CPSI总评分及前列腺液白细胞计数结果比较白细胞计数结果比较(±s)

表1 三组治疗前、后NIH－CPSI总评分及前列腺液白细胞计数结果比较白细胞计数结果比较(±s)

注:各组内总评分及白细胞计数治疗前、后相比较，P＜0.05，治疗后总评分及白细胞计数治疗组与对照组相比较，P＜0.05。

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表2 三组治疗前、后疗效比较［n(%)］

3.讨论

慢性前列腺炎临床常见且较难治疗，其发病机制尚不清楚，可能是多因素致病［3］。目前普遍认为是多病因协同参与的涉及感染、神经内分泌异常、免疫炎症反应、氧化应激反应、精神心理异常等领域的身心疾病。单一药物或疗法很难达到理想的效果［2］。目前，临床上大多采用抗生素、α－受体阻滞剂、中药等常规药物治疗。但由于前列腺解剖位置深而隐蔽，腺体外有类脂膜保护及前列腺组织内的血－前列腺屏障，加之慢性前列腺炎发作时，其病理特征主要为腺体充血，腺液及炎性分泌物潴留，腺小管梗阻，腺管、腺泡及间质炎性浸润，或有脓肿形成，或瘢痕组织包围，或病灶周围纤维化等，从而影响局部血流循环［4］，也不利于药物充分进入腺体组织内，导致单纯药物治疗的疗效差。

α－受体主要存在于前列腺基质平滑肌、前列腺包膜和尿道黏膜平滑肌中的交感神经突触后膜上。引用α－受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状，因而成为治疗前列腺炎的基本药物［5］。前列腺尿道平滑肌存在的受体主要为α1A受体，故使用α1A受体阻滞剂更有针对性，减少了直立性低血压等副作用。坦洛新是高选择性的α1A受体阻滞剂，可通过阻断人类膀胱上的α1A受体，使逼尿肌的过度活动降低。由于抑制了逼尿肌中α1A受体，减少了逼尿肌的不稳定性，从而帮助膀胱对尿液的储存逐渐恢复正常;通过阻断尿道的α1A受体，使紧张的膀胱颈和前列腺平滑肌松弛，减少了功能性尿路梗阻，可以改善排空、感受膀胱充盈症状，从而缓解慢性前列腺炎的下尿路刺激症状［6］，并解除尿道痉挛，降低尿道内的压力，从而减少以至消除前列腺和射精管系统内的尿液返流。

慢性前列腺炎多属于中医的“白浊、精浊、淋浊、劳淋”等病的范畴。多种诱因常使本病反复发作，久病入络，瘀血凝结，阻滞气机，导致气滞血瘀，脉络阻滞，不通则痛;久病精室空虚，湿浊从精道内侵，而致湿浊壅滞。本病证属本虚标实，尤以标实为主。治当解毒排浊、活血化瘀、理气止痛为主，兼以补肾。本方中黄连、黄芩、黄柏、公英、败酱草清热解毒，化湿排浊;丹参、川芎、泽兰、赤芍活血化瘀，同时泽兰还可利水化湿;三棱、莪术活血破血，软坚散结;枳壳、玄胡疏肝理气、活血止痛;女贞子滋补肝肾而不恋湿。诸药合用理气活血化瘀、化湿解毒排浊、通络止痛，达到了补肾固本，化瘀排浊，邪去而正不伤，精固而不留邪之功效。中药保留灌肠采用直肠给药，能使药物通过静脉淋巴系统集中地分布于前列腺附近部位，药物直达病灶，使前列腺内能达到有效药物浓度［7］;同时可减少肝脏首过效应，避免了胃酸等对药物的影响，药液在肠内保留时间较长［8］，肠黏膜直接、充分吸收，局部血药浓度较高，更有利于发挥药效。

随着医疗模式的发展和健康观念的改变，现在认为在前列腺疾病发生和发展过程中，患者的精神心理因素与疾病之间存在着互动关系，即患者的症状(包括非躯体症状)与情绪之间有着明显的相关性［9］。中药灌肠和口服坦洛新联合应用，迅速有效的减轻了排尿、疼痛等症状，而且副作用少，减轻了患者的生活焦虑、抑郁等心理症状，从而提高了患者的生活质量。

本次临床观察结果分析表明，中药灌肠联合药物治疗慢性前列腺炎，能迅速减轻炎症，消除症状，具有协同作用，较之单纯中药灌肠和单纯药物治疗，疗效更佳，尤其是对病程长和单一治疗效果不佳的患者，不失为一种较好的选择，值得临床推广应用。

1 郭应禄，李宏军.前列腺炎［M］.第二版.北京:人民军医出版社，2007:59－64.

2 鲁军.慢性前列腺炎的诊断进展及有关问题的思考［J］.中国男科学杂志，2009，23(6):1 －5.

3 Rowe E，Smith C，Laverick L，etal.A prospective，randomized，placebo controlled，double-blind study of pelvic electromagnetic therapy for the treatment of chronic pelvic pain syndrome with 1 year of followup［J］.JUrol，2005，173(6):2044 －2047.

4 顾方六.现代前列腺病学［M］.北京:人民军医出版社，2002:535－536.

5 谭育红，朱湘生，刘颖.坦洛新联合前列安栓治疗Ⅲ型前列腺炎临床观察［J］.中国男科学杂志，2009，23(7):44－47.

6 Chapple CR.Selective alpha1－adrenoceptor antagonists in benign ptostatic hyperplasia:rationale and clinical experience［J］.Eur Urol，1996，29(2):129 －144.

7 陈定雄，李群生.中医药治疗慢性前列腺炎的进展［J］.广西中医药学院学报，2010，13(2):79 －80.

8 章金飞.中药结合保留灌肠治疗溃疡性结肠炎［J］.中国实用医刊，2009，36(22):75 －76.

9 Mehik A，Hellstron P，Sarpola A，etal.Fears，sexual disturbances and personality features in men with prostatitis:a population-based crosssectional study in Finland.BJU Int，2001，88(1):35－38.