培哚普利吲达帕胺复方制剂治疗老年高血压病的疗效观察

曹鸿鹍 杨 昆

随着我国人民生活水平的提高，老年人口的增长，老年高血压发病率呈上升趋势。由于老年高血压患者常伴有冠心病、糖尿病等其他疾病，通过强化降压治疗进一步降低血压水平能够获得更好的大血管保护作用［1］。而老年人的肝肾等各脏器功能减退，用药要注意不良反应的发生。在ACE抑制剂中，培哚普利被公认为有效且耐受性良好的降压药物。吲达帕胺为新型利尿剂，具有有效、较少影响血脂、血糖、电解质代谢的特点。我们应用两药的复方固定制剂对64例老年高血压病患者进行治疗，取得较好疗效，现报告如下。

1.材料和方法

1.1 材料 选择我科2011年2月至2011年12月门诊及住院患者收治的诊断为原发性高血压的老年患者共64例。所有患者均符合2005年《中国高血压防治指南》高血压诊断标准［2］。根据临床资料排除各种继发性高血压或近期内有明显心脏、肾并发症的患者。其中男性46例，女性18例，年龄65～82岁，平均年龄72±12.3岁。高血压病1级12例，2级32例，3级20例。高血压病史3～26年，其中并发糖尿病16例，冠心病20例，高脂血症25例，肺心病12例。

1.2 治疗方法 所有患者均停用高血压药物2周后开始治疗。口服培哚普利吲达帕胺片(商品名:百普乐，施维雅制药公司)，每日晨服1片，每天1次，疗程4周。

1.3 观察指标 ①血压:固定时间、固定医生用标准水银柱立式血压计测量患者右上肢坐位血压，测量前休息15分钟。治疗前7天服用安慰剂，每天测血压2次及7天的平均血压值作为治疗前基础血压。治疗期间每天至少测血压2次。治疗最后一周每天测量2次的血压均值作为治疗后血压。②动态血压。在治疗前、治疗后第4周进行动态血压测量。采用无创性便携式动态血压监测仪，日间(6:00～22:00)每20分钟，夜间(22:00～6:00)每30分钟自动充气测压1次，记录并储存收缩压和舒张压。监测时间为24小时。计算24小时血压均值、日间血压均值、夜间血压均值等。③治疗前后早晨空腹抽血测定肝功、血尿酸、肌酐、尿素氮、血脂、血糖、血电解质等生化指标。

1.4 疗效制定 参照1999年4月全国心血管会议修订的药物疗效判定标准［3］。①显效:舒张压下降≥10mmHg并降至正常或下降20mmHg。②有效:舒张压下降未达10mmHg但降至正常，或下降10～19mmHg或收缩压下降超过30mmHg。③无效:未达到以上标准。

2.结果

2.1 临床疗效 治疗4周后显效32例，有效22例，总有效率93.1%。

2.2 降压幅度 治疗后收缩压及舒张压较治疗前均有明显下降(P＜0.05)，见表1。治疗4周后日间及夜间的收缩压、舒张压均值有明显下降。差异均有统计数意义(P＜0.05)，见表2。

表1 降压幅度比较(mmHg)

表2 治疗前后动态血压变化(±s mmHg)

表2 治疗前后动态血压变化(±s mmHg)

注:与治疗前比较*P＜0.05。

时间 例数24小时日间 夜间平均收缩压 平均舒张压 平均收缩压 平均舒张压 平均收缩压 平均舒张压治疗前 58 162.0±13.2 102.0±8.3 169±11.2 100.0±8.0 158.0±12.3 99.0±8.6治疗后 58 135.0±13.2* 84.0±9.5* 142±12.5* 87.0±7.8* 132.0±12.6* 82.0±10.2*

3.讨论

高血压是心脏血管病的独立危险因素之一，因此控制高血压是预防心脏血管疾病的重要措施，而更好的控制血压常常需要两种或两种以上的药物联合使用。血管转化酶抑制剂(ACEI)在目前治疗高血压病中占有重要的地位。大量试验证明，培哚普利降压优于其他ACEI，此优越性可能是因为培哚普利的长效作用机制及其较高的循环与组织ACE亲和力，继而降低由高血压病所致的各类心血管疾病患者或心血管风险高危人群的发病率和死亡率［4，5］。新一代利尿剂吲达帕胺通过类似于噻嗪类的排钠作用，调节钙离子内流以及前列腺素E2(PG E2)和前列环素(PGI)的合成作用，故除利尿作用外还有拮抗作用，降压缓和，对糖脂代谢无不良作用，优于双氢克尿噻［6］。老年人随年龄增高，处理水钠潴留的能力逐渐下降，且常伴有糖尿病、高脂血症等多种疾患，故吲达帕胺对老年高血压患者特别适用。

我们选用了培哚普利4mg和吲达帕胺1.25mg的复方制剂百普乐每日1片，观察了64例老年性高血压患者的降压疗效。结果显示有6例患者因不能耐受干咳退出研究，其余58例均完成随访。治疗4周后总有效率高达93.1%，无论收缩压还是舒张压均明显下降。较治疗前分别下降28.3mmHg及12.6mmHg，脉压在随访过程中也表现下降趋势，平均脉压由65.7 mmHg降至52.1mmHg，显示百普乐确切的降压疗效及改善动脉顺应性的有效性。治疗期间患者的血脂、血电解质、血糖、肝肾功等指标无明显异常。单片复方制剂，服用方便，依从性好，降压疗效肯定，不良反应少。虽有较少患者出现干咳作用，仍不失为临床治疗老年高血压的较好选择。

1 Blood Pressure lowering Treatment Trialists Collaboration.Effects of different blood-pressure-lowering regimens on major cardiovascular events:results of prospectively-designed overviens of randomised trials［J］.Lancet，2003，362:1527－1535．

2 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版)［J］，高血压杂志，2005，134:2 －41．

3 林金秀，吴可贵.1999年世界卫生组织/国际高血压联盟关于高血压治疗的指南［J］，高血压杂志，1999，7(2):97 －101．

4 Ogilive RI，Anand S，Roy P.etal.Perindopril for control of blood pressure in patients with hypertention and other cardiovascular risk factors:and open-label.observational， multicentre，general practicebased study［J］.Clin Drug Investig 2008:28:673－686．

5 Zhao JL，Mendelsohn FAO，Ohishi M.Perindopril alters vascular angiotensin-converting enzyme.ATI receptor，and nitric oxide synthase expression in patients with coronary heart disease［J］.Hypertension，2002，39:634－638．

6 陆春雷.吲达帕胺与双氢克尿噻抗高血压治疗的疗效和不良反应观察［J］. 中国药物应用与监测，2007，4(6):31．