糖皮质激素及三七总皂苷治疗急性重症胰腺炎的临床意义

张 捍

急性重症胰腺炎(Surve acute pancreat itis，SAP)可较早的出现全身性的炎症综合征(Systemic inflammatory response symdrome，SIRS)，急性重症胰腺炎是目前临床上危重病之一，其病情凶险，死亡率很高，而且预后差、治疗费用高［1］。发病原因往往是由于胰腺炎的局部病变所引起的全身多器官炎性反应，随即逐步发展成多脏器的功能衰竭，一般死亡率可高达35%～60%左右［2］。我们对于急性重症胰腺炎并发全身炎症反应的患者，大剂量、短期注射糖皮质激素并辅助三七总皂苷治疗，经过临床分析观察发现，糖皮质激素辅助三七总皂苷拥有较好的治疗效果。

1.材料与方法

1.1 材料 选取2000年4月至2010年11月入住我院的并被诊断为急性重症胰腺炎并发全身性炎症综合征、并且SIRS积分达到2分及以上的92例患者，其中男性患者60例，女性32例，年龄(27～72)岁，发病时间从5小时至3天不等。

1.2 诊断方法 急性重症胰腺炎为具备胰腺炎的临床表现和生化改变，且具备下列之一者:局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿);器官衰竭;Ranson评分≥3;APACHEⅡ≥8，或 CT 分级为D、E［3］。

1.3 患者分组和治疗方案 将全体32例SAP患者随机地分成三组，分别为治疗组1(n=31例)，治疗组2(n=31例)及对照组(n=30例)。其中治疗组1在综合措施治疗的基础上，额外使用地塞米松30mg/天，治疗组2在治疗组1的基础上再额外静脉点滴以三七总皂苷为主要成分的血栓通针，每日1次，每次400mg。根据每天的SIRS积分统计情况适当停药，即SIRS的积分值＜2时则可停药。治疗组1平均使用地塞米松4.7天，最短患者使用2天，最长患者使用11天。治疗组2平均使用地塞米松3.8天，最短患者使用1天，最长患者使用8天。对照组则维持基础性的综合治疗措施。

检测试剂和临床观察，对三组患者入院的当日、第二天、第四天及第六天的SIRS积分数值变化进行观察统计。验血检查患者入院当日和入院后第四天的血清TNF－α、IL－6、IL－1β水平，测定方法为放免法［4］。IL－1β试剂盒天津九鼎医学生物公司，TNF和IL－6试剂盒购于北京东亚免疫技术研究所。

1.4 统计学方法 三组比较采取了t检验方案。

2.结果

表1 三组的SIRS积分变化情况

表2 治疗组1的TNF－α、IL－6、IL－1β变化情况(Pg/ml)

表3 治疗组2的TNF－α、IL－6、IL－1β变化情况(Pg/ml)

表4 对照组的TNF－α、IL－6、IL－1β变化情况(Pg/ml)

通过以上统计数据可以看出，两个治疗组的SIRS积分相对于对照组而言均显著降低。虽然治疗组1中的患者的TNF－α、IL－6、IL－1β数值均显著降低，但是相对于治疗组2而言还略有偏高，说明糖皮质激素在急性重症胰腺炎治疗中的效果显著，但是辅助以三七总皂苷的治疗效果更好。

3.讨论

糖皮质激素其实是一种作用较为广泛的并且是非特异性炎症的拮抗剂，可以抑制多种炎症，机理是刺激白细胞，使之产生多种多样的多肽类物质来抑制磷脂酶A2的活性，并进一步抑制花生四烯酸及血小板活化因子(PAF)的产生。所以该激素能够显著地降低TNF－α、IL－8及IL－6的生成，也同时能够改善胰腺微循环并减轻内毒素反应［5］。三七总皂苷能够降低血小板活性，并抑制大量血小板的聚集，从而提高血液中纤维蛋白酶活性，调节毛细血管的柔韧性，减少血管的损伤，同时三七总皂苷还能减低血液黏滞度、钙通道阻断及调整血脂浓度等多种作用。本文用于治疗急性重症胰腺炎的三七总皂苷主要发挥了提高神经功能的调节作用，进而改善了胰腺部位的微循环，辅助了糖皮质激素的治疗效果。对于随后的治疗方案，主张针对SAP患者的全身性炎症反应综合征，除胆管炎、胆道梗阻患者外，在基础综合治疗的早期可以大剂量短时间地对患者滴注糖皮质激素并辅助三七总皂苷，治疗方案如下:地塞米松20mg～30mg/天，静脉滴注以三七总皂苷为主要成分的血栓通针剂，每日1次，每次400mg，疗程需要依据具体的SIRS实际改善情况决定，但是综合治疗不宜超过10天。

1 孙备，姜洪池，许军，等。重症急性胰腺炎外科干预的时机、指征与方式选择［J］. 中国实用外科杂志，2005，25(07):414－416．

2 罗丹，雷若庆.重症急性胰腺炎手术适应证及手术时机选择［J］.中国实用外科杂志，2007，27(04):332 －334．

3 王雨苗，焦德松.急性重症胰腺炎患者早期肠内营养的临床观察［J］. 中国现代医生，2010，48(33):26．

4 周晓辉，郑波，甘险峰，等.重症急性胰腺炎继发假性胰腺囊肿手术时机探讨［J］. 西部医学，2011，23(01):84－85．

5 李颖，方喜，吴俊伟.肠内营养对急性胰腺炎患者肠黏膜通透性及细菌移位的影响［J］.中国现代普通外科进展，2010，13(12):945－949．