老年髋部骨折患者骨密度、骨代谢指标及血清瘦素水平表达分析

俞 越 曹国峰 张世刚 张远石 苑福生

我们观察与分析了35例老年髋部骨折患者骨密度、骨代谢指标及瘦素水平表达，并与27例同龄、同性别健康体检者(对照组)相同检测结果进行比较，现报道如下。

1.材料与方法

1.1 材料 连续选择2010年1月至2011年10月在我院骨科住院治疗的老年髋部骨折患者，纳入标准:①有髋部骨折影像学、临床和体征表现;②年龄≥60岁。排除标准:①骨肿瘤或骨结核者;②合并心、肝、肾脏疾病患者;③糖尿病及其他各种代谢性疾病患者;④器官移植患者。老年髋部骨折患者共入选35例，男性21例，女性14例，年龄(61～79)岁，平均年龄67.35±14.08岁。对照组选择同期进行体检，结论健康者。对照组入选27例，男性16例，女性11例，年龄(60～81)岁，平均年龄68.21±13.14岁，两组年龄和性别分布接近(见表1)，具有可比性。

表1 两组对象的一般情况比较(±s)

表1 两组对象的一般情况比较(±s)

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1.2 方法

1.2.1 骨密度、骨代谢及血清瘦素指标检查方法 ①骨代谢和性激素指标:常规空腹抽取静脉血5～10ml，注入干燥管内，1小时内离心血清后放在－70℃冰箱，成批待检。主要指标包括:血钙(Ca2+)、血磷(P)、血骨钙素(BGP)、血碱性磷酸酶(AKP)、血清瘦素(LEP)。检测方法前2项及ALP用全血自动生化分析仪检测，BGP和LEP采用放免法测定。②骨密度(BMD)值测量:使用北京产SD－1000型骨矿测定仪，选择受试者股骨中1/3处为测试点，测量值以g/cm2表示。上述各指标血液标本采集均在开始治疗前进行，对照组则在体检期间进行。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS10.0分析软件对收集到的数据进行处理，骨密度、各种骨代谢及血清瘦素水平检查结果用均数±标准差(±s)表示，用t检验进行组间显著性测试，P＜0.05代表有统计学意义。

2.结果

2.1 两组对象的一般情况比较表1为两组对象的一般情况比较，结果表明两组对象的平均年龄、性别和平均体重指数分布接近(均P＞0.05)，具有可比性。

2.2 两组对象骨密度、骨代谢指标及瘦素水平比较表2为两组对象骨密度、骨代谢指标及瘦素水平比较，结果表明老年髋部骨折的平均BMD和血清LEP浓度明显低于对照组，而血BGP和AKP浓度则明显高于后者(P＜0.01或P＜0.05)。两组间血Ca2+和P浓度无明显区别(均P＞0.05)。

表2 两组对象骨密度、骨代谢指标及瘦素水平比较

3.讨论

老年髋部骨折在骨科临床中较为常见，住院后治疗和康复时间长，疗效差，常常影响到患者行走功能、日常生活能力和生活质量，部分患者还需要进行髋关节置换手术，给患者增添了痛苦，给家庭带来更沉重的经济负担，老年髋部骨折的结局和表现引起了广大临床医师关注。新近研究发现［1］，中、老年髋部骨折与骨质疏松症(OP)关系密切，后者是一种以全身骨量减少，骨微细结构退化为特征，常常导致BMD降低，致使骨脆性增加。一般认为，人体进入老年后全身骨量丢失过快，髋部骨折发病除有不同程度外力作用以外，还涉及到患者的营养状态、生活习惯，以及与骨骼正常代谢密切相关的骨矿物质钙、镁等。OP主要累及松质骨，而股骨大转子部主要由松质骨构成，当患者向一侧倾倒，大转子部位着地而直接受到撞击造成。LEP是人体脂肪细胞分泌的基因产物，主要是由成熟脂肪细胞分泌，此外骨骼肌、胎盘、骨及软骨组织均能分泌，这就决定了LEP在体内能量代谢、免疫调节以及骨代谢等诸多方面发挥着生理功能。目前认为，LEP也参与了OP发病，但国内研究涉及老年髋部骨折的外周血LEP变化研究较少，我们连续选择了一组近期在我科住院的老年髋部骨折患者为对象，观察指标包括 BMD、血钙、血磷、BGP、AKP以及 LEP等，我们发现，老年髋部骨折的平均BMD、LEP浓度明显低于健康对照组，而血BGP和AKP浓度则明显高于后者，这些提示，老年髋部骨折患者存在明确BMD下降及外周血LEP低水平表达，并伴随着其他骨代谢指标加强，其他作者类似研究［2～4］也有相同发现。

综上所述，老年髋部骨折后骨代谢指标和LEP表达水均发生明确变化，这些数据对于了解成骨细胞状态有着

重要意义，几者联合观察可获得患者骨转化及骨丢失情况。尽管这些标志物不能用于疾病诊断，但其与BMD相结合，能全面反映骨转换状态，可用于骨质疏松症骨折后的控制骨吸收治疗监测，防止再次骨折的发生。

1 曹燕明，刘训志.骨代谢指标在老年骨质疏松性骨折后变化的临床应用［J］.中国骨质疏松杂志，2011，17(1):18－21．

2 董梅，杨燕，齐宝庆，等.老年髋部骨折骨代谢生化指标变化的临床意义［J］. 天津医药，2009，37(7):615－617．

3 陈丹，陈安民，郭风劲.老年人髋部骨折与骨代谢指标的相关性研究［J］. 中国矫形外科杂志，2007，15(12):910－913．

4 王莲莲，施展，魏军，等.绝经后骨质疏松合并骨折患者外周血清瘦素表达水平［J］.中国老年学杂志，2006，31(4):1146 －1147．