超声引导在宫颈癌腔内后装放疗中的应用

吴亚玲 邓守恒 李林均 蔡晓军 曹风军 李 芳 陈 萍

宫颈癌的发病率占女性生殖器官恶性肿瘤的首位［1］，放疗是治疗宫颈癌的主要方法之一。体外照射结合近距离腔内后装是治疗中晚期宫颈癌的主要手段，宫颈癌腔内后装放疗需要在宫腔内放置施源器，由于行后装放疗的宫颈癌患者多属中晚期，其宫颈口受癌细胞的长期侵犯已导致严重变形，最多见的是形成凹陷性溃疡或火山口样空洞［1］，在外观上可见多个空洞，已无法准确辨认哪个是宫颈外口，给后装操作带来困难。另外，部分患者由于子宫位置、子宫发育异常，宫腔内放置节育器或患有子宫肌瘤等导致施源器不能顺利进入宫腔，需要反复操作从而增加患者痛苦，影响治疗效果。超声引导具有实时性、安全性和可靠性的特点，不仅在疾病诊断方面发挥着重要的作用，而且利用超声引导尚能将后装施源器准确置入宫腔，减轻患者痛苦。笔者对我科近4年的950例中晚期宫颈癌患者在超声引导下行后装放疗，收到了较好的效果，现报道如下。

1.材料与方法

1.1 临床资料 选择2007年11月至2011年11月在我科行宫颈癌腔内后装放疗常规操作不满意的950例患者，实行超声引导，年龄(32～74)岁，中位年龄53岁，其中宫颈癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡或空洞样形如火山口合并子宫位置异常690例;合并子宫肌瘤169例;合并宫腔放置节育器51例;合并子宫发育异常14例;合并妊娠4例;合并膀胱阴道痿2例;子宫混合性异常20例。所有患者均经病理及影像学证实。

1.2 治疗方法 患者平卧于治疗床上，呈截石位，用0.9%生理盐水适度充盈膀胱，采用SSI－800型超声诊断仪(探头频率2.5～5MHz)行子宫纵、横切面扫查，仔细观察子宫位置、大小、形态、轮廓、肌层回声、宫腔线及宫颈管回声，陶氏腔是否积液，并了解宫腔有否放置节育器，扫查清楚后，超声引导施源器准确进入宫腔。

2.结果

950 例宫颈癌并各类子宫异常患者中有949例经超声引导一次成功，仅1例子宫多发肌瘤并宫颈癌患者，因宫腔过度扭曲，超声引导失败，成功率99.9%。

3.讨论

腔内放疗需要将密封的放射源直接放入人体的天然腔体内(如子宫腔、阴道、食管等)。宫颈癌腔内放疗具有得天独厚的有利条件，首先可以将放射源近距离地置于肿瘤侧，以较小的放射量即可取得最大的放射效果。其次宫颈、宫体及阴道对放射线耐量较高，从而对正常组织产生的放射性毒副作用较小，患者可以耐受。腔内放射治疗采用的是后装技术，要求将施源器放置宫腔底部［2］。宫颈癌腔内后装放疗患者多是中晚期，宫颈外口多已严重变形，操作者往往无法仅从外观辨认宫颈外口，此外，尚有部分患者有子宫位置异常和子宫发育异常，如子宫后倾后屈［3］、双子宫、双角子宫、完全纵隔子宫、不完全纵隔子宫、单角子宫、残角子宫等［1］，还有一部分患者宫腔内放置有节育器或患有子宫肌瘤或合并妊娠等。这些因素的存在都导致施源器不能直接准确的进入子宫腔底部，需反复操作从而给实施者带来麻烦及风险。此外，由于宫颈癌组织脆弱，触之易出血，操作者无法钳夹牵拉子宫颈使其位置改变呈理想的子宫位置，常规反复操作也易导致患者出血，影响操作者视野，给患者带来痛苦，甚至造成子宫穿孔。笔者利用超声引导的实时性、安全性、可靠性特点，将超声引导应用于宫颈癌腔内后装放疗中，可以清楚的显示子宫的大小、子宫位置、子宫畸形的类别，放置节育器的形态，子宫肌瘤的大小、单发或多发，妊娠子宫宫腔深度等，引导施源器准确到达宫腔底部。当施源器进入宫腔后，仔细扫查施源器是否到位及子宫肌层有无异常回声，陶氏腔有无积液或积液量有无增多，了解有无子宫穿孔等并发症，有效地克服了常规操作的盲目性和危险性，缩短操作时间，减少了重复操作次数，并可对操作的全过程进行动态监测，即时发现和解决问题，效果确切，值得推广应用。

1 乐杰.妇产科学［M］.第6版．北京:人民卫生出版社，2004．

2 殷蔚伯，李晔雄，王绿化，等.肿瘤放射治疗手册［M］.第1版．北京:中国协和医科大学出版社，2010．

3 柏树令.系统解剖学［M］.2002，第5版．北京:人民卫生出版社.