不同时期放置宫内节育器的效果及发生带环妊娠的原因分析

刘长清

(沂南县妇幼保健院 山东 临沂 276300)

目前女性多会采取置入宫内节育器来做为主要避孕手段，此方法的优点在于子宫内置入节育器后避孕更为便捷，而且避孕成本更低，另外节育器可随时取出且取出后基本不影响再妊娠，但是置入节育器后仍有部份女性会带环妊娠，增加了女性的心理负担，而且意外怀孕后人工流产手术对女性身体也会造成一定的伤害[1-2]。基于此问题，本次研究将144例在不同时期置放节育环的女性进行分组研究，目的在于分析不同时期置入宫内节育器对避孕的效果以及带环后仍发生妊娠的原因。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究共计纳入研究对象144例，所有研究对象均为2018年3月-2020年3月在我院置入宫内节育器的女性，按照置入时期不同将其平均分成A组和B组，每组各72例，A组年龄22-39岁，平均年龄(29.37±2.45)岁，其中选择T型环的52例，选择宫腔环的20例。B组年龄23-39岁，平均年龄(29.85±2.36)岁，其中选择T型环的60例，宫腔环的12例。两组研究对象的一般资料对比差异不明显，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

A组女性在进行人流手术的同时直接置入节育器，由具有丰富临床经验的医师对其进行人流手术，同时估算其子宫恢复后的深度配置相应型号的节育器并置入节育器，通过B超确认位置。B组女性在其月经结束后的3-7d内放置节育器，需要注意在此期间不可进行性生活。

1.3疗效观察

1.3.1置入后随访1年，比较不同时期置入节育器后带环妊娠率。[3-4]

1.3.2比较不同节育器发生带环妊娠率。

1.4统计学方法

2 结果

2.1比较不同时期置入节育器后带环妊娠率。

如表1所示，B组女性置入节育器后发生妊娠的有1例，妊娠率为1.39%，明显低于A组女性14.29%的带环妊娠率，可见选择月经后3-7d放置节育器的避孕效果更佳。P<0.05，有统计学意义，见表1：

表1 比较不同时期置入节育器后带环妊娠率

2.2比较不同节育器发生带环妊娠率。

如表2所示，两组女性共计选择置入T型节育器的有112例，选择宫腔环节育器的共计32例，置入T型节育器后发生妊娠的有2例，妊娠率为1.79%，而选择宫腔环节育器的发生妊娠的有8例，妊娠率为25%，可见T型节育器的避孕效果更佳。P<0.05，有统计学意义。见表2:

表2 比较不同节育器发生带环妊娠率

3 讨论

宫内节育器是一种比较高效且安全的避孕措施，但是由于置入过程中的操作原因、节育器的类型选择不当，乃至置入节育器时机的选择都会影响其避孕的效果[5-6]。合理避孕是计生工作中的重点内容，国内外多项数据表明，宫内节育器的置入效果直接关系着避孕是否成功，目前临床上主要对宫内节育器置入的选择时机有三，第一是流产手术时直接对其置入节育器，第二是哺乳期转经阶段，第三是月经期后3-7d。人工流产手术时置入节育器要根据女性是否有过生产经历、当时孕周等因素推算其子宫恢复后的深度而选择不同型号的节育器，而不能选择与手术时子宫深度相匹配的节育器，因此一旦估算错误就有可能造成节育器型号选择不对，节育器型号错误导致的后果即是置入后发生移位从而导致避孕失败[7-9]。而妊娠超过9周时子宫的大小变化即比较明显，子宫环境不够理想，所以对于妊娠超过9周以后才接受人流手术的女性不建议其直接置入节育器。而哺乳期女性子宫体积相对较小，但是停止哺乳后子宫又会逐渐增大[10-13]，这样一来节育器的型号与恢复月经后的实际子宫体积又不相符，也容易产生节育器移位等情况，因此也不建议在此时期置入节育器。从本次研究结果可以见到，在月经结束后3-7d置入节育器的避孕效果最为理想，带环妊娠率仅为1.39%。而对于节育器类型的选择上，原则上要根据置入者子宫腔形态选择相符合的节育器，从而达到有效避孕、减少对子宫及宫颈损伤的目的。T型环主要适用于宫腔纵深直径较长，横径较短的女性，如果有过分娩史的女性其子宫形态会发生变化，因此节育器容易发生脱落或是移位。本次研究中144例女性中有112例置入了T型节育器，其余的32例置入了宫腔环节育器，从研究结果可见，T型节育器的带环妊娠率为1.79%，明显低于宫腔环节育器25%的带环妊娠率。因此可见T型节育器的临床避孕效果更佳。

综上可见，适当的置入时机是有效避孕的关键，月经结束后3-7d置入效果理想，可以有效避免带环妊娠，而节育器的选择上以T型节育器为佳。