中药外贴骤停戒烟法临床疗效的观察

陈 生 叶小丹 熊 广 李敏芳

吸烟严重危害人类健康，是导致肺癌、心血管疾病和慢性阻塞性肺部疾病的主要危险因素。目前全球约有11亿吸烟者(中国约占1/4)，每年约400万人死于与烟草相关的疾病，烟草产品每年造成的疾病负担约2000亿美元，预计2020年这一数字将达到世界疾病总负担的10%。长期吸烟易致烟草依赖，烟草依赖是一种慢性高复发性的神经精神疾病。烟草的成瘾性和戒断综合征是造成戒烟困难的重要原因。根据尼古丁成瘾机制，美国食品药品管理局批准了6种药物用于戒烟，其中5种是尼古丁替代品，另一种是安非他酮;但毒副作用大、费用昂贵，且长期使用存在潜在的成瘾性风险。中医戒烟方法经济、毒副作用小。我院戒烟门诊经过长期的临床实践，自制中药贴外贴，经过64例自愿戒烟者使用观察，疗效满意，现报道如下。

1.一般资料

所有观察病例来源于呼吸科门诊、戒烟门诊的患者，性别不限。纳入标准:①年龄15～70岁;②烟龄3年以上(包括3年)，平均日吸烟量＞12支;③有戒烟欲。排除标准:①处于疾病急性发作期的患者;②有免疫系统疾病者，近期曾使用免疫增强剂及抑制剂者;③有严重心、脑、肾、血管疾病，肿瘤，血液系统疾病和神经内分泌代谢疾患者;④有服用激素类药物治疗史;⑤妊娠或哺乳期者。

2.中药外贴药物制备

2.1 处方组成 磁石20g，丁香10g，肉桂10g，槟榔15g，石菖蒲20g，三七茎叶20g。

2.2 药物制作 将上药分别粉碎，混合备用。使用时加姜汁5ml与温开水10～20ml按常规调制成膏状;每贴取1.5g，固定在3cm×3cm胶布中间，贴于相应穴位。

3.治疗方法

3.1 选穴 ①甜美穴(戒烟穴):肺经上，位于列缺与阳溪连线之中点;②太渊穴:肺之原穴、百脉之会，仰掌、腕横纹之桡侧凹陷处;③神门:手少阴心经之原穴。在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处;④三阴交:足太阴脾经穴，在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。

3.2 治疗方法 贴药前先按揉穴位处2～3分钟，然后将药对准穴位处贴上即可(两侧穴位均贴);每隔30分钟左右，隔药按揉2～3分钟，加强刺激，促药吸收，2～4小时后取下;每天1次，10天为一疗程。

4.观察方法

观察治疗后戒烟成功率、戒断症状(如烦躁、易怒、忧郁、精神难以集中、焦虑、睡眠障碍等)的出现及复吸情况;并于治疗后1月、2月、3月进行回访登记。

5.治疗结果

5.1 评价疗效 根据《中药新药临床研究指导原则》(试行)［99］将本研究临床疗效分为痊愈、显效、有效、无效4个等级。①痊愈:治疗疗程中及追访3个月，完全戒除，无吸烟欲，无任何与戒烟相关的不适;②显效:治疗疗程中及追访3个月，偶有吸烟，每天吸烟量＜2支，无明显吸烟欲，偶有与戒烟相关的不适;③有效:治疗疗程中及追访3个月，吸烟量减为原吸烟量的1/2以下，且每天吸烟量＜10支;④无效:治疗疗程中及追访3个月，吸烟量减少不足原吸烟量的1/2或每天吸烟量＞10支或无变化。

5.2 结果 64例戒烟患者中(2例因皮肤过敏退出，按62例统计)，痊愈54例，占87.1%;显效4例，占6.5%;有效2例，占3.2%;无效1例，复吸1例，共占3.2%。

5.3 副作用 贴药期间有2例患者出现皮肤过敏，退出观察，停药后自行好转;未发现其他不良反应。

6.讨论

所谓成瘾，主要是吸烟者对烟草中的尼古丁产生了依赖，一旦戒烟，体内尼古丁量骤减，便出现烦躁、易怒、忧郁、精神难以集中、焦虑、睡眠障碍、心神不宁等戒烟综合征。中医认为，吸烟成瘾，烟毒稽留，耗气伤阴，阴损及阳，累及脏腑，终致阴阳失和，气血失调，津液、脏腑及三焦受损;其病机为正虚邪实，病位在肺、胃，涉及肝、心。治以扶正固本、化浊透邪为法。方中用磁石以清相火而护真阴，镇浮阳而潜纳不越，同时，磁石在甜美穴处形成生物磁场，加强了经穴刺激和其他药物的分解吸收，从而使经络传导和药物的作用得到充分发挥，大大提高了疗效;合用石菖蒲以开心利窍，宁神益志，扶正固本，《神农本草经》言其“开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声。久服轻身，不忘，不迷惑，延年。”另外，丁香性味辛温，入肺、脾、胃、肾四经，其功效为温中、暖胃、降逆，此外古代医家特别指出，丁香因含香烈的丁香油，故能“直透经络，辛以散结滞”。肉桂性味辛热，入心、脾、肺、肾四经，其功效为补元阳、暖脾胃、通血脉，古代医家认为肉桂辛热之性能“通九窍、利关节”，能“导引阳气，通血脉，宣导百药”，从而增加丁香的透经络之功，并能导引其余药物由穴位处皮肤透入人体，增强其戒烟作用。槟榔性味辛温，入脾、胃、大肠、肺四经，其功效为消积行气，古代医家认为其能“宣行通达五脏六腑之壅滞”。三七茎叶活血通络。诸药合用，共奏调和阴阳、培本扶正、宁心安神、活血通络之效。

甜美穴由美国俄亥俄州针灸医师OLms首先提出的戒烟经验穴，是临床报道较多的戒烟经验穴，通过中药外贴甜美穴能调节肺部的功能，使戒烟者对香烟失去兴趣。太渊穴为肺经原穴，可以治疗肺经的所有病症。神门为心经源泉穴，可镇静安神，活络通经。三阴交为足太阴脾经之输穴，又是肝、脾、肾三阴经交会之处，可健脾化湿，补益肝肾。诸穴合用，可激发经气，培本扶正，益气养阴，调整气血阴阳平衡。

综上所述，我们认为:中药外贴骤停戒烟法具有配方合理、标本兼治、效果明显、复吸率低等特点，而且安全、经济、几无毒副作用，是值得临床推广应用的一种戒烟方法。

1 丁立，孙素珍.戒烟药物与技术进展［J］.上海医药，2007 28(4):170－172.

2 张慧琪，等.中医药戒烟研究进展［J］．中医药临床杂志，2011，23(9):842－845．

3 俞红霞，林江涛.从循证医学角度分析各种戒烟方法的实用价值［J］．国际呼吸杂志，2006 26(3):199 －203．