双钳固定宫颈用于宫颈外口粘连探宫

王彩妍

青岛市胶州中心医院 (266300)

继发性子宫颈外口狭窄、粘连是宫颈炎物理治疗后的并发症。表现为宫颈瘢痕、质韧，宫颈口狭窄、粘连或闭锁，为宫腔手术操作造成一定的困难，甚至导致手术失败。本院自2014年1月-2015年10月对于宫颈外口狭窄、粘连患者采用双钳固定宫颈方法探宫，效果较好，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

4例宫颈外口粘连的患者中，绝经2年要求取器1例；宫颈治疗后经期延长，淋漓出血伴腹部下坠不适1例；继发性不孕，查体时发现宫颈口狭窄1例；因宫颈口狭窄无法探入，取器失败转本院1例。4例均有宫颈炎激光等物理治疗史，其中因Ⅲ度宫颈糜烂呈颗粒状伴宫颈肥大2例；Ⅲ度宫颈糜烂伴多个宫颈腺囊肿1例；Ⅲ度宫颈糜烂伴宫颈数个息肉1例。年龄37～53岁，宫颈治疗时间为1～7年。

1.2 妇科检查情况

宫颈光滑、瘢痕、恢复不良，1例宫颈呈线条样、网状充血带；1例宫颈外口粘连闭合，只有宫颈口痕迹；1例宫颈外口针尖大小，似膜状覆盖；1例宫颈外口粘连、偏向宫颈一侧、只有针尖样透亮点。

1.3 手术步骤

常规消毒外阴阴道，放置窥器，一把宫颈钳钳夹在宫颈前唇中央处，另一把宫颈钳钳夹在宫颈后唇中央处，用左手拇指、食指固定并牵引宫颈前唇宫颈钳，同时用无名指和小指轻轻下压固定宫颈后唇宫颈钳，右手执毛笔式持子宫探针对准狭窄宫颈口或宫颈口痕迹处，稍用力有落空感，再缓缓进入宫颈管、宫腔，然后用hegar宫颈扩张器从4号开始，逐次增加半号，直至扩张宫口至所需要大小。操作时，要做到轻、柔、稳、准，不可盲目用力。

1.4 结果

应用双钳固定宫颈探宫方法，4例患者均探入宫腔，手术顺利完成。

2 讨论

继发性宫颈外口狭窄、粘连多见于宫颈Ⅲ度糜烂、宫颈息肉、宫颈糜烂伴宫颈腺囊肿等物理治疗后。因物理治疗破坏炎症组织导致宫颈管受到不同程度的损伤,致宫颈口狭窄、粘连。表现为宫颈质韧、瘢痕、无弹性、宫颈外口针尖大小，甚至只有宫颈口痕迹。瘢痕质地相对坚硬结实，宫颈的外口也相对狭小，此时只有通过探针才能探入宫颈。如果仅用宫颈钳固定宫颈前唇，右手以执毛笔式持子宫探针对准狭窄宫颈口探宫腔[1]时，因宫颈质韧，滑，稍用力探针便偏移、滑向没固定的宫颈边缘，偏离宫颈外口，导致探针无法进入到宫颈内部。本院以双钳固定宫颈，在探针探入时，因固定力量平衡，使宫颈展平，探针稍用力也不会侧滑、游走，可顺利通过宫颈外口。此方法简单易行，值得基层同行使用。

[1]谢幸,苟文丽 妇产科学[M].第8版. 北京：人民卫生出版社 2013.3：383.