曲安奈德联合尿道扩张术治疗尿道外口狭窄的临床报道

战立龙 宋兆录 魏瑞雪 栾 杰

青岛胶州中心医院泌尿外科，青岛市腔镜中心（青岛 266300）

尿道外口狭窄是经尿道腔镜手术的常见并发症，常由机械性损伤引起[1]。 尿道扩张术是治疗尿道外口狭窄的主要方式， 但尿道扩张术有周期长、 易复发等缺点。 曲安奈德是一种长效的皮质激素，是治疗皮肤瘢痕增生最常用的药物之一。 自2016 年2 月～2018 年6 月我院对15 例在经尿道前列腺电切术后发生尿道外口狭窄的患者应用曲安奈德联合尿道扩张术治疗， 取得了良好的手术效果，特报告如下。

资料与方法

一、临床资料

自2016 年2 月～2018 年6 月我院收治的15 例等（BPH）患者，年龄在63～79 岁，平均70.3 岁。 这15 例患者无糖尿病、高血压病等慢性疾病。其中，11 例应用F24 尿道扩张器扩张尿道外口后才能置入等离子电切镜； 其余4 例术前尿道外口无异常。术后患者排尿通畅，但逐渐出现排尿困难。患者在尿道外口均能触及黄豆大小的硬块。术后就诊时间为30～46d，平均38.9d。 患者尿道口在F8～F12 之间。

二、手术方法

术前让患者排尿。 常规消毒后，以F8 号尿道扩张器逐步扩张尿道外口。 以每次扩张后不再次损伤尿道黏膜为宜。 将2%利多卡因与曲安奈德溶液按1：1 比例混合共1mL，分四点均匀注入尿道外口瘢痕内。 每周1次，连续3 次，循序渐进。

结 果

所有患者均顺利完成手术。3 次扩张后尿道外口扩张至F20～F22，术后3 个月随访，患者排尿满意，尿道外口大小较前无明显变化。

讨 论

尿道狭窄是经尿道前列腺电切术后排尿困难的常见原因，狭窄部位可位于尿道括约肌、尿道球部和尿道外口等处，其中尿道外口狭窄率较高，多见于尿道外口偏窄者[2]。 本组患者有11 例手术前发现尿道外口偏窄，约占术后尿道狭窄的73%。 本病常见机械损伤所致，有以下几种情况：（1）术中未充分扩张，强行进镜损伤尿道外口，并造成长时间压迫缺血；（2）术后持续纱布牵拉，造成尿道分泌物不能排出，致尿道外口缺血坏死等[3]。

尿道外口狭窄的治疗方式包括尿道外口扩张术、单纯性尿道外口切开和尿道外口成形术[4]等，其中尿道扩张术是最常用的手术方式。 尿道扩张术的缺点是需要反复多次进行，且易复发；特别对老年病人，多次到医院就诊颇为不便。 徐成党等[3]以带蒂皮瓣尿道外口成形术治疗前列腺术后尿道外口狭窄， 认为该术式创伤小，效果肯定；无论在外观还是在术后护理均优于单纯尿道外口切开； 但是该手术毕竟会改变尿道外口的正常结构，造成人为的尿道下裂，且多为刚接受前列腺电切术后不久的患者，故他们对再次手术依从性差。

寻找一种简单易行且损伤小的方式治疗尿道外口狭窄有重要意义。 曲安奈德是治疗皮肤瘢痕增生最常用的药物之一。 其作用机制[5]是能够有效抑制结缔组织；可抑制成纤维细胞DNA 的合成，显著影响肉芽组织生长，达到抑制胶原合成、提高胶原分解的作用，能够促进细胞凋亡，促进瘢痕软化、变薄；另外曲安奈德还有抗过敏、抗感染的功效。 刘升等[6]应用膀胱镜电切术结合曲安奈德注射治疗前列腺增生术后发生膀胱颈口挛缩，取得了良好的效果。 也证明曲安奈德应用尿道瘢痕的安全性、可靠性。 我院对15 例因前列腺电切致尿道外口狭窄的患者应用曲安奈德联合尿道扩张术的办法，取得了良好的疗功效，具有创伤小、治疗周期短的特点，而且保留了尿道外口的正常结构。 在操作时有以下几点需要注意：（1）治疗前患者要排空尿液，避免短时间内因向瘢痕注射曲安奈德而造成尿潴留；（2）注射液宜注射在瘢痕中间，让液体向瘢痕周围慢慢扩散；（3）尿道扩张术一定要循序渐进，防止二次损伤尿道黏膜后形成新的瘢痕。

综上所述， 曲安奈德联合尿道扩张术治疗尿道外口狭窄，操作简单，效果确切，是一种值得推广的治疗方式。