综合内科病房护理风险相关因素分析和管理对策

莫甫丽

护理风险是指患者在接受护理过程中可能发生的一切不安全因素［1］，护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中，一旦发生差错或事故，就会给患者和家属带来痛苦，给医院和护理人员带来损失。为了减少或降低护理风险的发生，保证患者安全，笔者就我院综合内科护理风险的相关因素进行分析并提出相应的管理对策，以供参考。

1.主要的护理风险及相关因素

1.1 护理人员配备不足，与工作量不成比例 随着新型农村合作医疗及城镇医保的普及，综合内科住院患者比往年增加。护理质量的持续改进与提高，临床护理技术操作和基础护理工作量也成倍增长，临床护理人员缺编，达不到卫生部有关规定要求的床护比，护士经常处于高度紧张，超负荷的疲惫状态。当一个护士面对几个危重患者时，护理风险值明显增大，增加了过失行为的发生几率。

1.2 护理人员知识面狭窄 我院综合内科特点是，除神经内科外，囊括了内科其他各系统疾病及儿科疾病，疾病种类多，年龄差距大，联合用药多，护理操作多，抢救多。要求护理人员具备内科、儿科全面的护理知识及其对病情观察能力，熟悉使用各种抢救仪器，掌握各种危重症患者急救技术，但实际上护理人员普遍存在知识面狭窄，业务水平偏低的情况。主要表现在三个方面，一是观察病情时，对患者出现的某些症状缺乏认识，以致延误诊断和治疗;二是对常用或新的诊疗仪器设备性能不熟悉，操作生疏，出现紧急情况时应急能力差，在忙乱中易出现差错而引发纠纷;三是在治疗过程中，因操作技术不精湛，给患者增加痛苦，造成患者及家属不满，引发纠纷。

1.3 迁床频繁 综合内科因考虑到病种、儿科与老年人、危重患者等因素，导致迁床比较频繁，迁床后各种护理单、服药单、治疗单更改不及时或更改错误，或者没有及时通知相关人员容易造成治疗护理不及时执行或执行错误引发纠纷。

1.4 护理人员法律意识淡薄 护士的法律意识和自我保护意识淡薄，有调查表明，护士对民事诉讼和医疗诉讼的平均知晓率仅为39.75%［2］，没有充分认识到在临床护理工作中的每一个环节都可能有潜在的法律问题，工作中只从为患者解决问题出发，很少考虑到为患者服务的同时，采取必要的自我保护。

1.5 住院患者管理存在的风险 住院患者应当自觉遵守医院的规章制度，配合医务人员的管理，但有的住院患者对医院规章制度不遵守，不配合，私自离院外出，或者请假不能按时返回，一旦发生意外，将引起法律纠纷，患者的不配合也会增加护理安全隐患。

2.管理对策

2.1 合理配置人力资源 随着现代护理管理由定性管理向定量管理，经济管理向科学化管理发展，医院护理管理者应客观分析患者需求、临床需求，护理工作量的质量内涵，根据不同专科实际护理时数配备护理人员，才能较好地满足临床需要［3］，为了满足综合内科患者的需求，保证护理安全，护理部应对医院的人力资源的供给和需求进行规划，争取领导支持，按照国家规定进行人力资源配置。实行弹性排班，改革排班模式，加强11:00～15:00和18:00～22:00的护士力量。在护理工作量大的时间里，增加护理人员，缓解忙、乱的局面，防止因患者多，患者重等情况下出现的护理差错，消除护理隐患，保证医疗和护理安全，避兔护理纠纷，提高护理质量。

2.2 加强护理人员的“三基”培训，提高技术水平 护理人员知识面窄、技术水平低、经验不足等原因对护理安全构成了威胁。只有精通“三基”，具备扎实的内科、儿科知识，熟悉综合内科的技术操作，熟悉抢救器具的使用，才能在繁忙的护理工作中镇定自若，防止差错事故的发生。现在新技术、新项目不断开展，对护理人员的业务素质提出更高的要求。因此，护理部应制定详细的各级各类护理人员的培训计划，要把“三严”的作风贯彻到护理服务活动和护理管理工作的始终，按照“三基”训练与专科训练相结合，一般训练与重点培养相结合，当前需要与长远需要相结合，以业务学习、操作训练、派出进修、专科培养、自学等途径，对各级护理人员进行多种形式、多方面的培训，使各级人员提高理论与技能水平，提高护理专业队伍整体素质，保持和促进护理服务工作能力。

2.3 加强管理，增强工作责任感，严格落实查对制度管理者要结合医院的实际情况，不断完善各项质量控制规章制度，规范护理工作流程，加强对护士工作责任感的教育，增强护士工作责任心，迁床时及时更换护理单、服药单、治疗单、床头卡等。严格执行查对制度，查对时采用反问式与呼叫式两种方式查对，对危重、昏迷患者，可佩带腕识带，查对时再次核对腕识带和床头卡等，提高识别的准确性，消灭护理隐患。

2.4 加强法律知识学习，提高护理人员法律意识和自我保护意识 护理部组织护士学习《医疗事故处理条例》，《护士条例》等，了解和掌握护理人员执业的权利和义务，以及相关法律责任，提高护理人员法律意识，使护理人员明确自己没有权利更改、拖延或拒绝执行医嘱，更没有权利擅自为患者提供药物治疗，明确常规即非抢救情况下不能执行口头医嘱，在学习的同时，增加案例分析课，让护理人员懂法、依法、减少安全隐患的发生。

2.5 加强住院患者宣教与管理 护理部与病区进一步完善各项护理管理制度的同时，加强对住院患者的宣传教育，让患者了解自身的病情，了解在住院期间应该遵循的规章制度，做好入院须知的签字并随病历入档，加强巡视，了解患者的动态，及时发现及劝阻准备外出的患者，对不打招呼擅自离院的患者，及时发现并通知当班医生，与家属联系，记录患者离院时间，做好交接。

1 赵慧，张丽，李季.急诊护理风险因素及防范［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(32):327．

2 范沁.护理管理的研究进展［J］.当代护士，2010，12:6－7．

3 卜水程.护理人员超时工作的原因分析与对策［J］.当代护士，2011，1:1．