老年人食管裂孔疝伴重度营养不良的护理

范 静 宋 颖

老年食管裂孔疝是指膈肌较松弛，腹腔内脏器(主要是胃)随着腹压升高通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。临床表现为疼痛，烧灼感返流症状，梗阻感吞咽困难，出血及贫血症状。2012年4月我科收治了1例老年人食管裂疝伴重度营养不良，治疗护理效果满意，现将方法报道如下。

1.病例介绍

患者，女性，76岁，体重40千克，主因呕血2天伴黑便1天，急诊入院。入院时患者神志清楚，贫血貌，皮下脂肪菲薄，全身皮包骨样，皮肤弹性差。入院后给予抑酸止血，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，静脉营养输血及白蛋白等补充血容量等治疗。治疗后患者消化道出血症状停止，血气、肝肾功能、电解质逐渐恢复正常。于全麻下行腹腔镜食管裂孔疝修补术，术后给予抗炎、止血、静脉营养支持治疗。

2.护理

2.1 饮食护理 术后禁食，待肠鸣音恢复，肛门排气，胃管拔除后，可根据医嘱予少量饮水，流质饮食过渡到半流质饮食。指导患者少量多餐易消化的食物，饮食要营养丰富，忌产气、生冷、粗糙、刺激性大的食物，保持大便通畅。

2.2 胃管护理 妥善固定，保持引流通畅，评估腹部情况，肠鸣音。观察引流液的量、色、性状。当肠鸣音与肛门排气恢复，无腹痛腹胀、恶心呕吐，可考虑拔管。

2.3 心理护理 由于患者长期不能正常进食，营养缺乏，身体虚弱，以及对本病和手术的不了解等造成患者恐惧、焦虑，应制订详尽的护理措施，消除患者及家属的顾虑，取得患者的配合和理解。

2.4 皮肤的护理 该例患者最突出的特点是全身消瘦，皮下脂肪菲薄，全身皮包骨样。在护理操作时要特别的耐心、细心，应用气垫床，定时给予翻身拍背，及时观察受压部位皮肤情况，缩短翻身时间，骨隆突出给予增强贴或康惠尔贴膜保护治疗。

2.5 出院指导 饮食要少量多餐、易消化的食物，不宜过饱，不吃坚硬、粗糙、过热、过冷等刺激性食物，以防止手术后形成的疤痕出血及诱发症状复发［2］。饮食要以高蛋白低脂肪饮食为主，注意营养，鼓励患者适当活动和锻炼。告知患者保持大便通畅，注意体力劳动，减少腹压。指导就诊患者家属，如出现病情加重及时来院就诊。保持心情愉快，积极面对疾病。

3.讨论

本病老年人多发，以食管周围韧带松弛，食管裂孔增宽和腹内压增高为主因，故病因预防应侧重于避免腹压增高的因素，如肥胖、老年慢性咳嗽者、习惯性便秘老年人多发，也是导致本病的三大危险因素，均应及早干预，包括加强体力活动，食物中增加粗纤维，冬春季节预防流感，控制慢性咳嗽症状、减肥等。应注意饮食调节，配合用药，尽量使排便顺畅。有腹水者积极治疗。

1 高波，于磊，李刚.食管裂孔疝的临床研究［J］.吉林医学，2005，26(4):358.

2 Jonh G，Thadeus L，Gene D，et al.Laparoscopic Heller Myotomy and Fundoplication for Achalasia［J］.Annals of Surgery，1997，225(6):655－665.