脑电图在病毒性脑炎诊断中的应用

余 艳

病毒性脑炎是指由各种病毒引起的颅内急性炎症，是临床上的常见病和多发病。现对我院2008年3月至2012年3月收治的75例病毒性脑炎患者的脑电图进行回顾性分析，旨在探讨脑电图(EEG)对病毒性脑炎的诊断价值。

1.材料与方法

1.1 材料 男性40例，女性35例;年龄14～62岁，平均年龄38.6±12.4岁。其中急性起病42例，亚急性起病33例;大多数患者以发热 、意识障碍、精神异常、抽搐为主要临床表现。发热、头痛或呕吐36例，精神异常10例，意识障碍22例，其中伴肢体抽搐7例，肢体运动障碍3例，颅神经麻痹4例。

1.2 脑电图检查 采用国产ZN5A00型数字化脑电监护仪，按国际10/20系统放置电极，对清醒能合作患者均进行睁闭眼、过度换气试验，描记时间为20～30分钟，75例均在入院1～3天内完成。脑电图评定参照《临床脑电图学》［1］。病毒性脑炎的诊断按《神经病学》［2］中的标准。

1.3 实验室检查 外周血检查75例中有54例白细胞总数在正常范围内，17例白细胞总数轻度增高，4例白细胞降低，分类均以淋巴细胞增高为主。脑脊液检查，有34例脑脊液异常。头颅CT检查，有16例异常，其中11例双侧半球为低密度病变、3例第三脑室及侧脑室扩大、2例轻度脑皮质萎缩。

2.结果

75例患者首次描记表现异常62例(82.7%)，正常13例(17.3%);其中轻度异常39例(52.0%)，中度异常26例(34.7%)，重度异常10例(13.3%)。轻度异常表现为α波频率变慢，波幅降低，节律性减弱，θ波活动增多;中度异常表现为α波节律解体，θ波活动呈广泛性弥漫性出现，部分杂以少量δ波活动及少量局限性棘波尖波棘(尖)慢复合波;重度异常表现为广泛持续性中高波幅δ波活动，部分出现爆发性棘(尖)波和棘(尖)慢复合波。

3.讨论

病毒性脑炎的病理改变主要是大量病毒对脑组织的直接入侵和破坏，同时若宿主对病毒抗原发生强烈免疫反应，将进一步导致脱髓鞘、血管与血管周围脑组织损害，这些病理改变均会导致脑组织的自发性生物电位改变而出现脑电图异常。脑电图能反映大脑功能障碍的程度，是一种较为准确和客观地预测脑损伤的指标［3］，病毒性脑炎的脑电图异常率极高，能早期较准确地反映本病高峰期脑功能状态，是临床医生早期诊断病毒性脑炎的一种检查手段。本组所有病例均做脑电图检查，发现脑电图异常率82.7%与国内已报道病毒性脑炎的脑电图异常率78%～100%相符，提示脑电图对于病毒性脑炎的诊断特别是早期诊断有意义。脑电图反映的脑实质损害与病情的严重程度有平行关系，本研究中的10例重度脑电图异常均为临床表现严重的昏迷患者。在研究中我们发现，病毒性脑炎的脑脊液、头颅CT异常率分别是45.3%和21.3%，与脑电图异常率(82.7%)相比有统计学意义(P＜0.01)。脑电图对病毒性脑炎的诊断价值高于脑脊液和头颅CT，与文献报道一致［4］，探讨原因可能是因为病毒侵犯中枢神经系统，病变初期当组织结构改变不明显，而神经细胞已受病毒感染发生功能紊乱所致，故早期患者CT或MRI检查正常时并不能完全排除本病的存在，尤其是脑电图有特殊改变者，应高度警惕。在诊疗过程中，如果考虑到患者可能患有病毒性脑炎的时候，应该查脑电图，为我们的诊断提供依据。作为一种相对简单、低费用的检查方法，脑电图可能在病毒性脑炎的早期诊断中存在重要价值，值得我们重视。

1 刘晓燕，吴逊.临床脑电图学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:412.

2 贾建平.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:233.

3 Rae-Grant AD，Eckert N，Barbour PJ et al.Outcome of severe brain injury:A multimodality neurophysiologic study［J］.J Trauma，1996，40(3):401－407.

4 李富康，钟春梅，郭毅，等.CT、MRI和EEG对病毒性脑炎的诊断价值.中国实用神经疾病杂志，2006，9(3):7－9.