针刺腰椎窗治疗椎管狭窄症167例

薛 泽

（云南省普洱市中医院，665000）

腰椎椎管狭窄症是指原发或继发因素造成椎结构异常管，椎管管腔内变窄，出现以间歇性跛行，主诉多而阳性体征少以及伸腰受限三大临床体征为主的病症。临床最常见的是退行性椎管狭窄，由于椎间盘退变，使黄韧带及关节囊松弛，导致脊柱不稳定，产生假性滑脱，引起椎管狭窄。此病常见于中老年人。

一般资料

我科2008年7月～2010年6月共治疗本病167例，其中男性112例，女性55例；年龄最大者74岁，最小者42岁，平均51岁；病程最长者12年，最短者6个月。

诊断要点：①症状：中年以上以慢性腰痛伴肢体远端症状为主者，且有明显间歇性跛行。本组病人167例均有间歇性跛行病史，最长者行走500m，最短者行走40m，经休息及弯腰症状可缓解。②体征：本组病例腰椎生理弧度消失122例，伴脊柱侧弯47例，有下肢单（或双）侧放射痛146例，直腿抬高最差者45°，12例双下肢肌肉轻度萎缩，膝反射减弱者95例。③腰椎X线片、CT等检查明确为本病者。

治疗方法

1．取穴：骨窗4针，双侧肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、秩边、承山、三阴交、昆仑。

2．操作：体针按常规操作，进针得气。骨窗4针从L4～5、L5～S1间进针，在棘上韧带两旁分别向侧隐窝方向刺入，刺入黄韧带后有坚韧感，如再深刺往往有落空感，则应稍稍提起针，使针尖在黄韧带中；骨窗4针分别横向通电，连续波，频率100次／min，留针25min，每日1次，7天为1个疗程，休息3天行下1个疗程，一般治疗1～3个疗程。

治疗结果

疗效标准：治愈：疼痛解除，间歇性跛行消失，能胜任患病前工作。好转：症状减轻，间歇性跛行间距增大，可进行轻度工作。无效：治疗前后症状无改变。

治疗结果：治愈62例，好转90例，无效15例，总有效率91%。本组病例平均跟踪观察1年。

体会

腰椎椎管狭窄症是中老年人的常见病。对于本病应首先采用非手术疗法。我科采用的针灸疗法，尽管治疗过程中脊椎椎管内在的生理、病理变化是模糊的，但临床疗效满意，通过针刺向椎管，进入黄韧带，通过脉冲电流刺激，使黄韧带尽可能恢复弹性，产生回缩能力，同时也可使椎管内存在的充血、水肿得到一定程度的改善，以及脊髓神经根的适应性调节。综合起来，该疗法可以使狭窄的椎管对神经、脊髓压迫造成的临床症状起明显缓解作用。

针灸进针的路径也是穿刺麻醉的路径之一，相比较而言，针灸有着较高的安全系数，易为患者接受，值得临床推广应用。

在治疗的同时，指导患者注意合理的劳作姿势与良好的生活习惯。