杨维华内外合治小儿食积性腹泻的临床总结※

姚 芳 通讯作者：杨维华

1．湖南中医药大学2004级七年制本硕连读生，长沙4100072．湖南省中医药研究院附属医院

导师杨维华研究员集多年治疗小儿腹泻的临床经验，自拟芜荑消积膏敷脐辅助治疗小儿食积性腹泻，临床疗效满意，现报道如下。

一般资料

临床观察80例均来源于2010年5月～2011年2月湖南省中医药研究院附属医院儿科门诊，根据随机原则分为治疗组和对照组各40例。两组一般资料情况比较：治疗组40例，男16例，女24例；年龄小于1岁9例，1～2岁14例，2～4岁17例；病程小于4天23例；4～7天12例，8～14天5例。对照组40例，男23例，女17例；年龄小于1岁6例，1～2岁16例，2～4岁18例；病程小于4天21例，4～7天11例，8～14天8例。

诊断标准：参照《中药新药治疗小儿泄泻的临床研究指导原则》：病程在2周内，临床分型为轻型，年龄在3岁以下，辨证属食积证者。

治疗方法

治疗组采用芜荑消积膏敷脐并口服消乳大安丸配方颗粒，具体方法为：将芜荑、广木香、槟榔、苍术、牵牛子、芦荟、党参各10g，胡黄连5g。常规消毒，用粉碎机加工成超微细末，充分混合，加入适量凡士林，按生药与凡士林2∶1的比例混合，搅拌均匀成糊状，放入无菌容器内备用。使用时嘱家长将患儿仰卧，露出肚脐，每次取药约3g，捏成1分硬币大小的薄饼状，将药饼置于脐上，以透气胶布覆盖固定，每日换药1次，3日为1个疗程，连用3天。消乳大安丸配方颗粒（由广东一方制药有限公司生产的中药配方颗粒按计量组方而成），含香附10g／包，砂仁3g／包，白术10g／包，茯苓10g／包，焦山楂10g／包，神曲10g／包，莱菔子10g／包，麦芽15g／包，陈皮6g／包，连翘10g／包，甘草3g／包。开水冲泡，80～100ml，1岁以内患儿，每日半剂，1～3岁患儿，每日2／3剂，分3次服用（如遇患儿服药困难，可分多次服用）。3天为1个疗程，连续口服3天。

对照组只予口服消乳大安丸配方颗粒，剂型、方法同治疗组。

观察期间两组均不应用与腹泻有关的西药和其他中成药（包括口服补盐液）。饮食宜清淡，忌食辛辣、寒凉刺激性食物。

治疗结果

疗效标准：痊愈：大便次数、性状及症状、体征完全恢复正常，异常理化指标正常。显效：大便次数明显减少（减少至治疗前的1／3或以下），性状好转，症状、体征及异常理化指标明显改善。有效：大便次数减少至治疗前的1／2，性状好转，症状、体征及异常理化指标有所改善。无效：不符合以上标准者。

结果：与对照组比较，治疗组能明显改善大便次数、大便性状、腹胀腹痛、食少纳呆症状。见表1。

表1 治疗组与对照组治疗后各症状积分比较

两组临床疗效比较：治疗组40例，痊愈39例，显效1例，有效0例，无效0例，总有效率100%；对照组40例，痊愈27例，显效3例，有效10例，无效0例，总有效率100%。治疗组治愈率明显优于对照组，差异具有显著性（P＜0．01）。

讨论

小儿“血气未充，肠胃脆弱”，饮食不知自节，饥饱不能言传，易于饮食积滞而致脾胃虚弱，导致运化失常，每多出现伤食泻甚至“疳泻”。导师从化积消滞、行气止泻、补中健脾立法，自拟芜荑消积膏敷脐治疗小儿食积性腹泻，方中芜荑杀虫消积、除湿止痢；广木香行气止痛、健脾消食，治一切气痛、停食积聚、胸满腹胀、呕吐泻痢等；槟榔消积降气、行水化湿，有驱虫、抗病毒、抗真菌等作用；苍术燥湿健脾，祛风散寒；牵牛子逐痰攻积；党参补中益气，健脾益肺；芦荟清热凉肝；胡黄连清虚热而除疳。诸药相合，化积消滞以化其食，行气止泻以治其症，补中健脾以固其本，化积而不伤脾，止泻而不恋邪，切合小儿食积性腹泻的发病机制。此方制成膏剂敷于脐部，药物可透过脐部薄弱皮肤渗透吸收，直达病所，有效改善消化系统各组织器官功能，促使腹泻停止。

根据临床比较观察，加用芜荑消积膏敷脐治愈率明显优于单纯口服用药，表明内外合治可以明显改善临床症状、提高疗效，且方法简便易行，安全无毒副作用，在儿科有广泛的应用前景。