十七味寒水石丸治疗消化性溃疡80例临床观察

马青芳

（青海省乐都县中医院，810700）

消化性溃疡是消化系统常见病，反复发作，缠绵难愈，给患者带来很大痛苦。为探讨较理想的中藏药治疗方法，我们2006年10月～2009年5月用十七味寒水石丸治疗该病80例，发现其能快速中和胃酸，止痛止血，取得了良好的疗效，现报道如下。

一般资料

参照中华人民共和国中医药执行标准《中医病症诊断疗效标准》［1］，根据临床表现结合胃镜检查确诊为消化性溃疡共163例。均为门诊病人。其中胃溃疡77例，十二指肠溃疡86例。163例病人随机分为治疗组80例，其中男性56例，女性24例；年龄25～63岁；病程5个月～7年。对照组83例，男性52例，女性31例；年龄26～65岁；病程7个月～6年。两组在年龄、性别、临床症状和溃疡面积等方面无显著性差异，具有可比性。

治疗方法

治疗组服用十七味寒水石丸［2］（青海琦鹰汉藏生物制药股份有限公司，国药准字Z 20063127）。十七味寒水石丸由寒水石、诃子、沙棘膏、荜拨、红花、五脉绿绒蒿、石榴、白豆蔻、余甘子、塞北紫堇、广木香、藏木香、节裂角茴香、制蛇肉、制铁粉等17味药组成。功能主治：温胃、消食、制酸、愈溃疡。用于血胆溢入胃内。“木布”病引起的胃火衰弱，泛酸吐血，溃疡肿瘤，大便秘结等。口服，每次3丸，每日2次。症状消失后继续服用2～4周，每日2次，每次2丸。

对照组给予西咪替丁（青海大地药业有限公司，国药准字 H 63020123），0．4g，每日3次；甲硝唑（昆明市生物制剂厂生产，国药准字 H 53021333）0．4g，每日3次口服。

两组服药均4周为1个疗程。服药期间做症状统计观察，服药后做胃镜复查。嘱患者治疗期间停服其他药物，避免摄入粗糙、辛辣刺激性和不新鲜食物及饮酒。

治疗结果

疗效标准［1］：治愈：临床症状消失，胃镜检查溃疡灶消失或进入瘢痕期。好转：临床症状好转，胃镜检查病灶由活动期进入愈合期，溃疡面积缩小＞50%。无效：临床症状无改善，胃镜检查病灶无变化或溃疡面积缩小＜50%。

结果：治疗组80例，治愈46例，好转25例，无效9例，总有效率88．6%；对照组83例，临床治愈42例，好转24例，无效17例，总有效率79．5%。两组总有效率比较，P＜0．05。

两组部分症状开始消退时间比较见表1。

表1 治疗组与对照组部分症状开始消退时间比较（天,s）

表1 治疗组与对照组部分症状开始消退时间比较（天,s）

注：和对照组比较 ＊P＜0．01，＊＊P＜0．05

上腹痛 60 3．34±0．17＊治疗组 反酸、嘈杂 48 10．28±3．74＊＊大便隐血 36 11．15±2．72＊对照组40 21．29±4．02上腹痛 72 10．54±1．13反酸、嘈杂 56 18．21±6．20大便隐血

两组主要症状临床疗效比较：治疗组80例，上腹痛60例，治愈37例，好转19例，无效4例，总有效率93．3%；上腹胀满40例，治愈16例，好转12例，无效12例，总有效率70．0%；恶心、呕吐40例，治愈20例，好转12例，无效8例，总有效率80．0%；反酸、嘈杂48例，治愈28例，好转16例，无效4例，总有效率91．7%；大便隐血36例，治愈21例，好转12例，无效3例，总有效率91．7%。对照组83例，上腹痛72例，治愈24例，好转32例，无效16例，总有效率77．8%；上腹胀满32例，治愈8例，好转12例，无效12例，总有效率62．5%；恶心、呕吐36例，治愈16例，好转12例，无效8例，总有效率77．8%；反酸、嘈杂56例，治愈20例，好转16例，无效20例，总有效率64．3%；大便隐血40例，治愈14例，好转14例，无效12例，总有效率70．0%。

讨论

消化性溃疡在青藏高原地区发病率较高，一是由于高原气候寒冷，机体容易被寒邪所伤。“寒气客于胃肠之间，膜原之下，血不得散，小络引急故痛”；“寒气客于胃肠，厥逆上出，故痛而呕也”（《素问·举痛论》）。《圣济总录》又提出：“胃脘痛者，由寒气隔阳，热聚胃口，寒热不调，故血肉腐败，而成溃疡。”二是饮食结构的改变及酗酒。我区尤其是农牧区，相对而言经济不发达，生活水平不高，农牧民平时多食辛辣生冷和干硬食物（干馍馍﹑炒面等）﹑腌制品等，缺乏新鲜蔬菜，加之喜饮烈性白酒，易致脾胃损伤，运化无力，水湿停聚，留于胃腑，使得胃液偏多，湿聚成浊，滞着不化，致使病情缠绵。三是不良生活事件所伤。消化性溃疡属于中医“胃脘痛”范畴，究其病因多与情志不畅、饮食不节有关，对此古人早有认识。《医学正传·胃脘痛》曰：“未有不由痰涎食积郁于中，七情九气触于内之所致焉。”频繁的情志刺激，尤其是忧思恼怒致肝胃不和，土壅木郁，气滞血瘀，以及长期饮食不节，劳倦内伤致脾胃虚弱，气血失调而成。正如高鼓峰之《四法明决·吐酸》言：“凡为吐酸尽属肝木，曲直作酸也。”《灵枢》曰：“邪在胆，逆在胃，胆液泻则苦，胃气逆则呕吐。”随着生活节奏的加快，竞争压力加剧，消化性溃疡的发病率越来越高，表明情志致病也是消化性溃疡病中的一个重要因素，不可忽视。凡此种种可致邪气长期蕴结于胃肠而不解，致使胃肠失养，气血凝滞，日久肉腐成疡。溃疡初期水谷不化，积食湿浊气滞内停；迁延不愈则导致正气渐伤，脾胃虚弱，加之病久入络，瘀血内生。故本病的病机以脾胃虚弱为本，气滞、湿浊、瘀血为标，日久寒热虚实错杂，湿浊瘀血内阻的病机也决定了消化性溃疡缠绵难愈，复发率高的临床特点。依此治疗应温胃散寒，行气止痛，活血化瘀，收敛制酸，敛疮生肌。十七味寒水石丸中寒水石辛、咸，入心、胃、肾经，清热降火。《本经》载其：“主身热，腹中积聚邪气，皮中如火烧，烦满，水饮之。”能止吐、止泻，消食解毒，同时制荜拨、石榴、白豆蔻、木香等过于温燥之性。诃子味苦、酸、涩，性平，善止痛；沙棘味酸、涩，性温，健胃消食，活血散瘀，主治消化不良，食积腹痛，胃痛等。荜拨归脾胃、大肠经，具有温中散寒、下气止痛的功效。石榴性温、味甘酸涩，入肺、肾、大肠经，具有生津止渴、收敛固涩、止泻止血的功效；白豆蔻味辛，性温，理气宽中，和胃化湿，主治湿阻脾胃，胸脘闷胀，食欲不佳，恶心，呕吐；木香辛、苦，温，归脾、胃、大肠、三焦、胆经，芳香行散，可升可降，通理三焦之气，尤其善行胃肠之气而止痛，具有理气疏肝、行气止痛、健脾消滞的功效。茴香性寒，味苦，具有解热镇痛、消炎解毒之效；余甘子甘、酸、涩、凉，归肺、胃经，具有清热凉血、健胃消食、生津止渴之功，主治血热血瘀、消化不良、腹胀等。《本草纲目》指出，蛇肉能“去死肌”。紫堇苦寒，有活血散瘀、行气止痛、清热解毒之功，主治胃脘痛、肝炎等。绿绒蒿尤善止痛。现代药理研究显示，诃子所含诃子素对平滑肌具有罂粟碱样的解痉作用，另有抗菌、抗癌作用。沙棘中含有大量的氨基酸、有机酸等多种营养成分，因而具有消食化滞、健脾养胃、疏肝理气的作用，对于消化不良、脘腹胀痛、胃炎、胃及十二直肠溃疡、肠炎、慢性便秘等有极好的作用，有抗炎生肌、促进组织再生的作用，有明显的促进溃疡愈合的作用；石榴具有广谱抗菌、收敛、止血的作用；白豆蔻有调节胃肠功能、促进胃液分泌、增强消化力的作用，并能止呕，另有祛除胃肠积气和抑制异常发酵的作用。木香具有解痉止痛、抗菌消炎的作用。绿绒蒿主要含阿片碱、黄连碱，具有止痛作用。余甘子有抗菌、抗炎、抗溃疡、抗氧化、保肝及抗癌等作用。荜拨亦有抗菌作用。全方能温中补虚，降逆散寒，条达肝气，畅运气血，制酸止痛，生肌护膜。亦符合西医学治疗消化性溃疡的原则：抗酸，抗菌，解痉，保护胃黏膜，愈合溃疡。

［1］国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准．南京：南京大学出版社，1994：15－16．

［2］中华人民共和国卫生部药典委员会．藏药标准．西宁：青海人民出版社，1995：97．