温阳法治疗不育症

窦志强 龚艳会

（甘肃省定西市人民医院，743000）

一般资料

我院中医门诊2008年11月～2010年5月共治疗40例不育症患者，其中24～30岁16例，30岁以上者24例；年龄最小24岁，最大38岁，平均31．3岁；病程1～7年，平均2．3±1．6年。同居未避孕1年以上不育者，其配偶经检查无明显的不孕原因。

排除标准：配偶有不孕疾患者；性生活不正常，逆行射精或不射精者，有细菌性前列腺炎等影响生育因素者；先天畸形、精路梗阻、睾丸萎缩者。

诊断标准：一次射精量少于2ml，密度≤20×106／ml，前向运动的精子（a级和b级）低于50%或者快速直线前向运动的精子（a级）低于25%［1］。

标本采集及检测：患者禁欲3～7天后以手淫方式采集精液，做精液与精子质量分析。

疗效观察指标：主要观察指标：精子密度，（a＋b）级精子以及精子成活率、畸形率。

治疗方法

用随机数字表法，将40例不育症患者随机分为四组：五子衍宗丸组11例，五子衍宗丸＋桂附地黄丸组9例，五子衍宗丸＋桂附地黄丸＋复方玄驹胶囊组10例，西药对照组10例。五子衍宗丸（北京同仁堂制药股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z 11020188）6g，每日3次；桂附地黄丸（兰州佛慈制药股份有限公司，国药准字Z 60020823）3g，每日3次；复方玄驹胶囊（施强药业集团有限公司，国药准字Z 20060462）1．26g，每日3次。西药组给予枸橼酸氯米芬胶囊（广州康和药业，国药准字H 44021970），25mg，每日1次。上述40例患者连续治疗90天，禁止同房5天后取精液在精液与精子质量分析仪（徐州宝兴医疗设备有限公司，型号：B X－9100）测定相关指标。

治疗结果

疗效标准：显效：治疗后精液分析显示精子质量正常，密度大于20×106／ml且a级精子大于25%或（a＋b）级＞50%；有效：治疗后精液分析显示精子质量较前有改善但仍不正常；无效：治疗前后精子质量无改善。

治疗结果见表1。

表1 四组患者治疗后精子密度和畸形率含量比较(±s）

表1 四组患者治疗后精子密度和畸形率含量比较(±s）

注：与西药对照组比较，＊P＜0．05；与五子衍宗丸组比较，△P＜0．05；与五子衍宗丸＋桂附地黄丸组比较，P＜0．05

6．1750±0．281 10．4542±0．8973五子衍宗丸组 15．0625±0．3889＊ 7．3825±0．4764＊五子衍宗丸＋桂附地黄丸组西药对照组20．1250±0．5874＊△ 6．0188±0．9116＊五子衍宗丸＋桂附地黄丸＋复方玄驹胶囊组28．3250±0．5007＊△◆ 4．0750±0．3704＊△◆

表2 四组患者治疗后精子成活率、（A＋B）级精子比较±s）

注：与西药对照组比较，▲P＜0．05；与五子衍宗丸比较，☆P＜0．05；与五子衍宗丸＋桂附地黄丸组比较，★P＜0．05

西药对照组72．4000±3．3066 36．4000±2．7968五子衍宗丸对照组 82．8333±2．7907▲ 46．0833±3．2039▲五子衍宗丸＋桂附地黄丸组92．1000±1．3703▲☆ 58．8000±2．6998▲☆五子衍宗丸＋桂附地黄丸＋复方玄驹胶囊组95．0000±1．1547▲☆★ 64．5000±2．6701▲☆★

讨论

肾主藏精，肾所藏之精包括肾阴和肾阳，又称元阴和元阳，为一身阴阳的根本。精可化为气，即为肾气，由肾阳蒸化肾阴而成，“无阳则阴无以生”，可见肾阳主导着肾中精气的变化，肾阳充盛，肾气才能旺盛。又肾阳为一身阳气之根本，阳气旺盛，才能保证各脏腑组织的生理活动以及精、气、血、津液的化生、运行。如《素问·生气通天论》所说：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”张景岳《类经附翼》中说：“天之大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一息阳气。”《中藏经》说：“凡万物之生由乎阳，万物之死亦由乎阳。非阳能死物也，阳来则生，阳去则死矣。”可见，阳气的盛衰决定着机体生理活动的正常与否。

男性不育症的主要发病原因，或患者先天不足，身体素来虚弱，或幼时手淫过度，或接触异性过早，或大病后失于调理等等。五脏藏精气而不泻，肾主蛰，职司封藏。肾藏精，是为其阴，内附命火，是为其阳。真阴真阳寄居其中，宜于固密而不宜妄泄。若人先天不足，或后天失调，导致真阳虚衰，或真阴亏损，容易演变为男性不育之症。肾虚是男性不育症的主要原因。

男性不育症论治多归于肾虚，或责之精气清冷，或隶于阴虚有热。治当分别阴阳，不能概用温补，以免灼燥阴精。精子活动率低者，以温阳益气为主。论治一般以虚证为多，治以益精壮阳。复方玄驹胶囊以玄驹为君药，辅以淫羊藿，以蛇床子、枸杞子为佐药，具有温肾、壮阳、益精、祛风湿作用。用于肾阳虚，症见神疲乏力，精神不振，腰膝酸软，少腹阴器发凉，精冷滑泄，肢冷尿频，性欲低下，功能性勃起功能障碍。玄驹具有扶正固本、补肾壮阳、养血荣筋、祛瘀通络之功效；《本草纲目》说：“淫羊藿，性温而不寒，能益精气，真阳不足者宜之。”《本草经疏》说：“蛇床子，味苦平。”《别录》载其辛甘无毒，今详其气味，当必兼温燥，阳也。故主妇人阴中肿痛，男子阳痿湿痒，除痹气，利关节，恶疮……温中下气，令妇人子脏热，男子阳强，令人有子。盖以苦能除湿，温能散寒，辛能润肾，甘能益脾，故能除妇人男子一切虚寒湿所生病。寒湿既除，则病祛，性能益阳，故能已疾，而又有补益也。复方玄驹胶囊对腰膝酸软、性欲低下、功能性阳痿有较好疗效［1］。五子衍宗丸出自《医学入门》，由枸杞子、菟丝子、五味子、覆盆子、车前子五味药组成，具有填精补髓、补益肾气的功能。临床研究表明，五子衍宗丸能够增强睾丸生精功能，调节下丘脑－垂体性腺轴功能，有抗衰老、增强免疫等作用［2］，可显著提高男性不育症患者的精子数量［3］。

本研究表明，五子衍宗丸＋桂附地黄丸＋复方玄驹胶囊可提高不育症患者的精子密度、成活率、A＋B级精子值，降低畸形率，从而改善患者的生精功能及精子质量，治疗男性不育症疗效显著。

［1］刘永杰，黄宇烽，邵永，等．复方玄驹胶囊改善精液质量的临床观察．中华男科学杂志，2007，13（4）：364－366．

［2］黄桂芳．复方五子衍宗丸的药理作用．长春中医学院学报，1991，7（2）：57－58．

［3］李勇．浅谈五子衍宗丸治疗男性不育症．河南中医学院学报，2004，19（2）：48－49．