脑血管病伴发抑郁状态的护理

乐 丹

（湖北省武汉市中医医院，湖北 武汉 430014）

卒中后抑郁（PSD）是急性脑血管疾病常见的并发症，其延缓了卒中患者的恢复，降低相关药物的有效性，增加了疾病的危险性［1］。如能以整体护理模式为基础，根据每个患者个性及心理状态施以针对性心理疏导，可提高患者对疾病的正确认识和提高治疗效果，改善患者的治疗态度和生活质量，达到取得良好疗效的目的。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院近年收治的脑血管病患者53例，其中52例伴有抑郁症状，其中男性33例，女性19例；年龄45～71岁，中位年龄58岁；病程6 h至125 d，平均62.50 d；脑出血12例，脑梗死40例；原发病灶在左半球者37例，右半球者15例；抑郁症状在发病后10 d至1年内发生，其中半年内发生者31例；Hamilton抑郁量表在8～17分者19例，18～23分者23例，>24分者10例；抑郁心境52例，兴趣降低49例，精神性焦虑27例，睡眠障碍（入睡困难、睡眠不深、早醒）32例，疑病9例，自杀念头21例，有罪恶感8例，激越3例。

1.2 治疗方法 （1）各项指标评定：采用Hamilton抑郁量表17项（HMD-17）［2］对每例患者进行评分，评分标准为 8～17分为轻度抑郁，18～23分为中度抑郁，≥24分为重度抑郁。对所有患者进行常规护理的同时，对有抑郁表现者进行有支持性的心理护理措施，并给予小剂量抗抑郁药物治疗。（2）PSD的诊断标准［1］：在排除器质性精神障碍所致的抑郁后，以情绪低落为主要表现，持续超过2周，且伴有以下各项中的4项：①对日常生活无兴趣；②精力减退，持续疲劳感；③精神反应迟滞；④自我评价过低；⑤思考能力下降，联想困难，有自杀想法；⑥睡眠障碍；⑦食纳减退；⑧性欲减退。

2 护 理

2.1 心理护理 抑郁患者对疾病有一定的分析能力，容易出现复杂的心理矛盾和思想负担，担心自己的家庭经济情况和自己的前途受影响。经分析52例中有44例存有明显的心理社会因素，属反应性抑郁症，这部分患者心理承受能力差，社会支持差是发病的主要条件。所以护理人员应充分了解患者的个性特征，年龄、职业、文化水平、经历、家庭状况、症状特点等，要多接触患者，对其充满爱心诱导其倾诉内心的痛苦。主动劝慰，稳定情绪，减轻疑虑，用准确、鲜明、说服、移情等方法进行心理疏导。劝说患者要开朗、正视现实，充分调动其主观能动性，使患者树立正确的人生观，增强自信心。对失语者应运用动作、手势、眼神、面部表情等人体语言给患者以鼓励和安慰。可组织患者参加工娱活动，有助于功能障碍的恢复，也可以分散患者内心的痛苦体验，以提高对生活的兴趣，增强战胜疾病的信念。

2.2 基础护理 为患者创造优美、舒适、和谐的休养环境，病室力求安静，阳光充足，颜色调和，以利于提高患者情绪。将患者安置在易于观察的病房内，切不可安置在单间病房。护理人员应医德高尚，技术娴熟，语言谨慎，不在患者面前讨论病情。行动沉稳，以取得患者及家属的信赖，建立良好的护患关系。尽量满足患者的合理要求，避免一切不良刺激

2.3 安全护理 掌握患者的情绪变化的规律，仔细观察其思想动态，预防自杀。特别是睡眠障碍患者以早醒为最多见，其次是睡眠浅或不易入睡。而清晨是抑郁情绪最严重的时刻，因此，清晨拂晓是最易发生自杀的时机。护理人员应及时巡视，提高警惕，不要让患者蒙头睡觉，采取措施保证足够的睡眠。并经常注意患者的言行，检查身上或床单位有无存留危险品或书写的字条手迹，以掌握病情变化，及时采取预防措施。对有强烈自杀行为的患者，应不离护士的视线，外出活动或去厕所时要有人陪伴。每次送药看服，以防藏药。注意不要让患者接触任何危险品。家属探视时要交代病情及注意事项，严防意外

2.4 生活护理 安排有规律的生活，由于患者情绪低落，加之躯体功能的障碍，缺乏生活的兴趣。护理人员应主动督促和协助患者做好个人卫生，定时洗漱，按时作息，使患者生活有规律。有助于其精神振作，心情愉快。

3 结 果

显效（症状消失）26例，有效（症状减轻）17例，无效9例。

4 讨 论

PSD是脑卒中的常见并发症，卒中后神经功能缺损对患者造成严重的心理负担，担心从此瘫痪在床或疾病再复发，因而出现情绪低落、兴趣欲望下降、睡眠障碍、厌世、没有自信、不配合治疗等，造成神经功能及日常生活能力难以恢复。多项研究发现神经功能缺损越重，PSD的发生率越高，且程度较重期发现并诊断PSD后，及时药物干预治疗并进行心理护理很重要［3-4］，如果延误抑郁症的诊断，最终不利于神经功能的恢复，生活自理能力不能提高，加重社会和家庭的负担，进而加重患者的抑郁状态甚至造成死亡率的增高。因此，要在护理过程中严密观察病情，积极药物干预配合心理护理，从而促进患者神经功能和日常生活能力的恢复，减少致残率。

［1］吴文源，季建林.综合医院精神卫生［M］.上海：上海科学技术文献出版社，2001：135，137.

［2］汪斌.心理障碍的检测诊疗技术［M］.厦门：厦门大学出版社，1994：113.

［3］阳初玉，梁积英.急性脑卒中后抑郁症50例分析［J］.河南实用神经疾病杂志，2004，7（2）：26-27.

［4］王艳景，李磊.老年脑出血后合并抑郁观察［J］.医药论坛杂志，2004，25（2）：33-34.