中医辨证治疗癌性腹泻

胡陵静

（重庆市中医院，重庆 400021）

癌性腹泻是指恶性肿瘤引起的腹泻，多见于大肠癌，亦可见于其他消化道恶性肿瘤及其他癌肿，主要临床表现为排便水分及排便次数的异常增多，每日排便量超过200g，或每日液状大便超过300 mL，或排便次数频繁，超过2～3次，或夹有黏冻样物或便血，可出现腹痛，严重或不可控制的腹泻主要危害有脱水、电解质紊乱和肾功能不全而使病情恶化，是引起癌症患者恶液质主要原因之一。中医学认为，癌性腹泻主要与邪毒内蕴、脾胃虚弱、脾肾阳虚，湿毒内攻诸因素有关。癌性腹泻病因病机不同，其临床症状各异。根据发病机理及中医辨病辨证特点，积极采用中西医结合及单纯中医中药辨证治疗，有助于缓解患者的症状，提高生活质量。笔者在临床实践中总结常见证型及辨证治疗如下。

1 分型论治

1.1 脾胃虚弱证 病程日久，正气受损，脾胃虚弱，或化学药物导致脾胃更加虚弱，运化无力，升降失常，清浊不分，而出现泄泻。临床表现为神疲乏力，胃纳欠佳，大便每日5～6次，质稀薄，夹不消化物，伴腹胀或隐痛，舌质淡，苔薄白，脉细。治以益气健脾止泻。方选参苓白术散加减：党参12 g，炒白术9 g，茯苓12 g，薏苡仁 30 g，山药 30 g，白扁豆 15 g，莲子肉 9 g，木香 12 g，鸡内金12 g，谷、麦芽各30 g。精神萎软，自汗不止者加炙麻黄15 g；夜寐欠佳加合欢皮30 g；大便水泻不止者加诃子9 g，石榴皮9 g。

1.2 癌毒内侵证 正气既虚，癌毒较盛，复因化疗及饮食失当，以致湿浊外侵，引起脾胃运化障碍，乃发为泄泻，湿毒化热伤络则便血，临床表现为腹胀，腹痛即泻，里急后重，粪色黄褐秽臭，大便夹有黏冻物或血，肛门灼热，伴发热，食欲不振，恶心呕吐，小便黄赤短少，舌质红，苔黄腻，脉弦等症。治以清热利湿。方选葛根芩连汤加减：葛根30 g，黄芩12 g，黄连 6 g，茯苓15 g，白芍15 g，防风 12 g，姜半夏 12 g，竹茹 18 g，炒麦芽 30 g，滑石 15 g，甘草6 g。腹胀明显者加木香9 g；胃纳欠佳，舌苔厚腻者加苍术9 g，厚朴6 g；大便色黑或夹有暗红色血者加生地榆30 g，侧柏叶12 g。

1.3 脾肾阳虚证 脾为后天之本，肾为先天之本，久病及肾，脾肾阳虚，清浊不分则泄泻不止，失于温煦则遇寒腹泻加重。临床表现为泄泻多在黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，大便清稀或水样，伴形寒肢冷，腰膝酸软，胃纳欠佳，苔薄白，脉沉细。治以温补脾肾，固涩止泻。方选真人养脏汤加减：党参12 g，炒白术9 g，诃子 12 g，肉豆蔻 9 g，杭白芍 12 g，补骨脂 12 g，五味子 9 g，木香9 g，炙鸡内金12 g。畏寒肢冷明显者加制附片6 g；腰酸、耳鸣者加续断12 g，菟丝子9 g；食后作胀，加木香12 g。

1.4 肝郁脾虚证 肿瘤患者情志不畅，肝气不调，复因化疗而伤脾胃，肝本乘土，气机逆乱，升降失司，发为泄泻。临床表现为因抑郁恼怒或情绪紧张之时，发生肠鸣则腹痛，痛即欲泻，泻后痛不减伴有情志不畅，嗳气频作，焦虑不安，食欲不振等。治以舒肝行气，健脾止泻。方选痛泻要方加减：陈皮10 g，白术15 g，白芍 15 g，防风 12 g，茯苓 15 g，香附 12 g，柴胡 10 g，甘草 6 g。大便夹不消化物者加炒麦芽30 g。

2 典型案例

宋某，女性，48岁，农民。2008年4月18日就诊。直肠癌术后半年肝转移术后1个月。于1年前因大便性状改变半年，便血半月，在当地医院作纤维结肠镜，经活检确诊为结肠癌，于2007年10月20日作手术切除治疗，术后作化疗2个周期 （药物不详），未放疗。2个月前出现右肋隐痛，在当地医院作CT确诊结肠癌肝转移，于2008年3月4日在当地医院作手术治疗，术后精神萎靡，纳差便溏，每日4～5次，口服易蒙停腹泻减轻，停药后腹泻加重，故今日来我处要求服中药治疗。刻诊：右上腹隐隐胀痛，纳差食少，大便稀溏，每日4～5次，四肢乏力，打呃，舌暗红，苔薄白，脉弦细，舌下脉络瘀曲。平素喜食辛辣之品。西医诊断为结肠癌肝转移术后化疗后。中医诊断为肠覃；辨证属癌犯结肠，毒窜于肝，肝郁血瘀，脾虚失运。治宜益气健脾，疏肝化瘀，解毒抗癌。方予参苓白术散加味：党参30 g，白术20 g，茯苓20 g，薏苡仁 30 g，山药 30 g，扁豆 15 g，莲子肉 9 g，柴胡 12 g，赤芍、白芍各 12 g，郁金 12 g，砂仁 12 g，谷、麦芽各 30 g，白花蛇舌草 30 g，甘草6 g。每日1剂，水煎分服，连服3剂。4月22日二诊，药后大便仍稀溏，次数减少，每日2～3次，纳差食少，仍感右上腹胀痛，继以原方加延胡15 g，红藤30 g，继服5剂。4月28日三诊，药物右上腹胀痛基本消失，纳食稍增加，大便变软成形，日2～3次，继以原方去柴胡，赤白芍，另加神曲15 g，鸡内金15 g，再服5剂，上症明显好转，继以香砂六君子汤调理善后，诸症消失。

按：此案例以腹泻纳差、右上腹隐隐胀痛为主症，乃因癌犯直肠，肝郁血瘀，脾胃虚弱所致。患者平素喜食辛辣之品，损伤脾胃，湿邪积聚，湿瘀互结，日久化热，热毒内生，下注于肠而致肠覃，毒窜于肝，加之性情急躁，肝郁气滞，故右上腹隐隐胀痛；脾虚失运则见纳差便溏，舌暗红，脉弦细，舌下脉络瘀曲乃气滞血瘀之象。投以参苓白术散以益气健脾，配以柴胡疏肝理气，白芍柔肝，郁金行气化瘀，赤芍活血化瘀，白花蛇舌草清热解毒抗癌，后又加延胡索以行气止痛，红藤增加清热解毒力量，最后以香砂六君子汤调理善后，药证相符，诸症消失。