根尖倒充术的临床应用和疗效观察

常明红

根尖倒充术的临床应用和疗效观察

常明红①

目的：运用根尖倒充术治疗常规根管治疗无法治愈的根尖周病，并观察其临床疗效。方法：选择通过常规根管治疗术无法处理或疗效不佳的根尖周病患牙50颗行根尖倒充术，根据术后X线片判断即刻充填效果。术后2年复查，根据患者感受、临床检查和X线片结果进行疗效评价。结果：共有45颗患牙进行了疗效观察，成功率为80%(36颗)，失败率20%(9颗)。结论：对常规根管治疗疗效不佳的患牙采用根尖倒充术疗效良好。

根管治疗； 疗效； 根尖倒充术

牙髓病和根尖周病是口腔科的常见病、多发病，根管治疗是行之有效的治疗方法，随着根管治疗术在临床上的广泛应用和不断完善，许多过去无法治疗需要拔除的患牙得以保留，但仍有一部分病例仅用常规的根管治疗术难以治愈，牙髓病和根尖周病的复杂性和治疗的困难程度要求治疗方法必须辅以根管外科手术[1-2]，因此，借助于根尖外科手术可以完善补充治疗，以达到保留患牙的目的。本项研究针对临床上常规根管治疗无法治愈的患牙进行根尖倒充术，并观察其临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文收集2002-2011年笔者所在医院口腔科门诊就诊的患者资料，按纳入标准常规根管治疗失败或无法进行常规根管治疗的患牙，对已经进行根管治疗的患牙，要求根管充填材料基本完善。

1.2 入选标准 按《牙体牙髓病学》根尖治疗失败标准且经完善根管治疗患者，并排除：(1)不合作或有全身疾病的患者。(2)重度、进行性牙周及根尖联合病变，牙周支持组织少的患者。(3)纵折牙。(4)手术入路严重受限的患牙。(5)暂住人口。将符合标准的48例患者(男25例，女23例)50颗患牙纳入本研究，其中前牙26颗，前磨牙18颗，磨牙6颗，患者均知情并同意。

1.3 治疗方法 局麻下在患牙根尖部作全层粘骨膜瓣切口，范围包括两侧各1～2颗邻牙。翻瓣、去骨、暴露根尖部，刮净根尖周肉芽等病变组织及超出根尖孔的充填材料或异物，裂钻垂直于牙长轴，去除根尖约2～3 mm，锉平根尖周骨质和牙根断面，行根尖倒预备，形成长约3 mm、与根管长轴一致的形态，生理盐水冲洗干净，纱布遮盖根尖周骨腔，吸干根管，将充填物严密倒充填于根尖段。清理术区，将粘骨膜瓣复位间断缝合。充填结束，1周拆线。

1.4 疗效评价 根据术后X线片判断即刻倒充填效果，术后2年追踪检查，根据患者感受、临床检查，再拍X线片等评价标准，其中临床检查包括：叩诊、松动度、局部有无瘘管等。成功：各种主观临床症状消失，有正常的咬合关系，咀嚼无异常，无松动及叩痛，无瘘管。X线片显示根充严密合适，根尖阴影消失，牙周膜间隙正常，硬板完整。失败：主观症状无改变，咬合有轻度不适，X光片显示根尖周透射区变化不大，或急性疼痛发作，出现瘘管，不能行使正常咀嚼功能，X光片显示根尖透射区变大或原来根尖周无异常者出现了透射区。

2 结果

1颗患牙术中发现牙根折裂而拔除，共有49颗牙完成了治疗，术后X线片显示即刻充填效果良好符合要求，术后2年追踪检查，2颗患牙因外伤折裂而拔除，3例4颗失访，共计45颗患牙进行了疗效观察，2年复查成功率为80%(36/45)，失败率20%(9/45)。

3 讨论

损伤和炎性刺激是引起牙髓病和根尖周病的重要原因，根尖周病的发生源于根管内的感染，临床上一般的牙髓病和根尖周病采用常规的根管治疗就可达到良好的治疗效果。根管治疗失败的原因可能与根尖段存在偏移、侧穿或管间峡区、侧副根管等有很大关系，这些原因常导致根管清理和充填不完善，根管内感染物质得不到彻底清理，常规的根管充填无法达到严密的根管封闭作用，根管充填后根尖周组织仍持续感染，病变难以愈合。根尖倒充填术通过对根管末端进行超声预备，切除根尖段病变的牙体组织，能去除绝大多数侧副根管及根尖残留的微生物，对根尖微细结构进行精细处理以及对根尖1/3的间峡区等复杂解剖结构和根管外感染源和病变组织进行彻底清理，此操作创伤不太大，再通过倒充填将根管末端进行封闭，防止根管内微生物及其代谢产物侵入根尖组织，可有效促进根尖病变愈合，因此，根尖倒充填术有效弥补了常规根管治疗术的不足，成为根管综合治疗中的重要组成部分，甚至是部分根尖周病的唯一治疗方法[3]。在本观察中，成功率80%，若按临床正常使用、有良好的咬合关系、无症状、有正常的咀嚼功能来衡量，成功率还要高。本研究结果显示，根尖倒充术对常规根管治疗无法处理或疗效不佳的患牙进行根尖倒充术，临床疗效好，成功率高。

[1] Maddalone M，Gagliani M.Periapical endodontic surgery:a3-year follow-up study[J].Int Endod J，2003，36(3):193-198.

[2] 樊明文.牙体牙髓病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003:222-227.

[3] 王宏青，仲维剑.根管外科手术的临床疗效观察[J].临床口腔医学杂志，2005，21(2):101-102.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.080

①山东省阳谷县中医院 山东 阳谷 252300

常明红

2012-03-09) (本文编辑：李静)