奥扎格雷钠联合长春西汀治疗急性脑梗死的疗效观察

杜玉生 于佃敏

奥扎格雷钠联合长春西汀治疗急性脑梗死的疗效观察

杜玉生①于佃敏②

目的：观察奥扎格雷钠联合长春西汀治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：84例急性脑梗死患者随机分为两组，对照组42例采用常规疗法，治疗组42例在常规治疗的同时加用奥扎格雷钠联合长春西汀，治疗前后比较两组患者神经功能缺损评分、临床疗效。结果：治疗后治疗组神经功能缺损评分明显降低，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组总有效率为88.1%，高于对照组总有效率66.7%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：奥扎格雷钠联合长春西汀治疗脑梗死疗效好，能明显改善患者临床疗效及预后。

奥扎格雷钠; 长春西汀; 急性脑梗死

急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)是神经内科常见疾病，无论是其发病率还是致残率均较高。传统治疗方法对改善病情疗效尚不确切，及时有效的治疗可明显改善患者预后。奥扎格雷钠作为血栓素A2(TXA2)合成酶抑制剂，在国外应用已证实，是治疗急性脑梗死有效而安全的药物。长春西汀注射液是从长春花中提取的一种天然药物，具有选择性增加局部脑血流量，促进脑细胞有氧代谢和ATP合成，多重保护神经元细胞的作用[1]。临床广泛用于治疗缺血性脑血管疾病。笔者应用奥扎格雷钠联合长春西汀治疗急性脑梗死患者，观察其临床疗效，从而指导临床用药。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院神经内科2010年1月-2011年1月收住的84例急性脑梗死患者，根据全国第四届脑血管病学术会议提出的急性脑梗死诊断标准[2]，均为首次发病，入院前未做任何治疗，均经CT或MRI检查明确诊断。排除标准：(1)大面积脑梗死伴有出血倾向。(2)先天性血液系统疾病或凝血功能异常。(3)存在严重的心功能、肝肾功能不全等。将84例患者随机分为对照组42例，男25例，女17例；年龄40～69岁；治疗组42例，男26例，女16例；年龄40～72岁；两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规降低颅内压、保护胃黏膜、营养脑神经、活血及其他对症治疗。治疗组在上述常规治疗的基础上给予奥扎格雷钠注射液80 mg，加入0.9%生理盐水250 ml中静脉滴注；间隔6 h后给予长春西汀20 mg加入0.9%生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d，两组疗程均为14 d。用药期间注意观察患者有无出血倾向、变态反应等。

1.3 疗效评定标准 参照全国第四届脑血管病学术会议制定标准[3]。基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：功能缺损减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少或增加18%以内；恶化：功能缺损评分增加18%以上或死亡。总有效=基本痊愈+显著进步+进步。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料以(x-±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能缺损评分比较 治疗前治疗组与对照组神经功能缺损程度评分分别为(23.52±6.43)分、(22.34±5.76)分，治疗后治疗组与对照组神经功能缺损评分分别为(11.50±5.01)分、(16.31±4.23)分，治疗前后组内比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后组间比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组临床效果比较 治疗组42例中，基本痊愈22例(52.4%)，显著进步11例(26.2%)，进步4例(9.5%)，无变化3例(7.1%)，恶化2例(4.8%)，总有效37例(88.1%)。对照组42例中，基本痊愈12例(28.6%)，显著进步10例(23.8%)，进步 6例(14.3%)，无变化10例(23.8%)，恶化4例(9.5%)，总有效28例(66.7%)。总有效率治疗组明显高于对照组(字2=5.509，P=0.019<0.05)。

2.3 不良反应 两组14 d中均未出现明显不良反应，复查头颅CT无颅内出血征象。

3 讨论

急性脑梗死(ACI)是临床常见病，主要是因脑部血液循环阻碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织缺血坏死或软化。目前研究认为，积极改善缺血半暗带的血液供应显得尤为重要。脑梗死的治疗以活血、养脑为主，抗血小板聚集作为治疗脑梗死的一项主要手段已越来越受到重视，长春西汀是从长春花中得到的一种天然药物，不仅对预防和治疗脑动脉硬化症、脑缺血、出血性中风后遗症以及高血压、冠心病的高黏血症有效，而且对研究脑血管疾病的病理生理也有重要价值[4]。目前研究认为，长春西汀能抑制磷酸二酯酶活性，扩张脑血管，利于侧支循环建立，能有效抑制血小板聚集，降低血管阻力，防止血栓形成，降低血液粘度，改善脑代谢，易通过血脑屏障，选择性增加局部脑血流量，阻止缺氧时细胞内过多的钠离子对细胞ATP产生的严重影响，并促进组织细胞有氧代谢和ATP合成，从而发挥保护神经元的作用，有利于大脑摄入葡萄糖和氧气，从而能够通过增加ATP，使乳酸的生成减少，能够减少自由基的生成，起到抗脂质过氧化的作用，能改善红细胞变形能力，快速稀释血液，防止血小板的聚集，从而降低血粘度，改善血液流变学特性和血流动力学及脑微循环和脑的氧供应，利于脑部神经元的保护[5-7]。

奥扎格雷钠是一种高效强力的血栓素合成酶抑制物，能够选择性抑制血栓素A2及合成酶的生成，而对前列环素合成酶影响不大，却能够相反的升高前列环素在血液中的水平，通过调节血栓素A2、前列环素间的平衡，进而改善脑梗死患者的症状，进一步降低血小板聚集，能够使脑血管扩张，进而增加脑血流量[8]，防止梗死灶的进一步进展，从而改善患者的运动机能，改善外周循环中TXA2/PGI2平衡异常，改善脑缺血急性期的循环障碍及缺血时能量代谢异常，有文献报道，长春西汀药物随着服药时间的延长，总有效率明显提高，并对改善脑梗死患者肢体运动、感觉、语言、认知等临床症状，提高生活能力，减轻神经功能障碍等具有良好的疗效[9]。奥扎格雷钠使脑血流量增加，抑制梗塞灶的扩大，进一步改善患者的运动机能[8]，与本研究结果大体一致。应用奥扎格雷钠联合长春西汀治疗急性脑梗死，治疗组神经功能缺损评分明显减少，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组总有效率为88.1%，高于对照组总有效率66.7%，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

总之，奥扎格雷钠和长春西汀均能通过改善急性脑梗死患者病变区血流量，挽救脑组织缺血半暗带，从而能够显著改善急性脑梗死患者的神经功能，临床疗效显著。

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[3] 中华神经科学会.中华神经外科学会·脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(6):381-383.

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The Clinical Efficacy of the Treatment for the Acute Cerebral Infarction After Use the Ozagrel Sodium Joint Vinpocetine

DU Yu-sheng，YU Dian-min.

Objective:To observe the clinical efficacy of the treatment for the acute cerebral infarction after use the ozagrel sodium joint vinpocetine.Method:84 cases of acute cerebral infarction were randomly divided into 2 groups，42 cases in control group use conventional therapy;42 cases in the treatment group，based on the conventional treatment plus ozagrel sodium joint vinpocetine，in the 2 groups，neurological function deficit score，and the clinical efficacy of the changes.were compared before and after treatment.Result:The neurological deficit scores of the treatment group decreased significantly compared with the control group，significant differences(P<0.05).The total effective rate in the treatment group was 88.1% higher than the control efficiency of 66.7%(P<0.05).Conclusion:Ozagrel sodium joint vinpocetine treatment of cerebral infarction can significantly improve the clinical efficacy and prognosis.

Ozagrel sodium; Vinetine; Acute cerebral infarction

Weifang Second People’s Hospital，Weifang 261041，China

Medical Innovation of China，2012，9(23):032-033

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.019

①山东省潍坊市第二人民医院 山东 潍坊 261041

②潍坊医学院附属医院

杜玉生

2012-04-18) (本文编辑：李静)