注射用英夫利西单抗引起继发性青光眼1例

赵喜荣 王媛媛 王种德

个案报道 Geanbaodao

注射用英夫利西单抗引起继发性青光眼1例

赵喜荣①王媛媛①王种德①

英夫利西单抗； 关节炎； 青光眼

注射用英夫利西单抗是抗肿瘤坏死因子(TNF-α)的人鼠嵌合型单克隆抗体，能与TNF-α的可溶形式及跨膜形式高度结合，抑制TNF-α与p55/p75受体的结合，从而使TNF-α失去活性[1]，是一种新的生物制剂。临床上主要用于治疗类风湿性关节炎、克罗恩病、强直性脊柱炎和银屑病关节炎等[2-4]，它不仅可以减缓病情进展，还能有效阻止骨破坏，明显减轻关节炎症，提高机体功能。本院2007年11月起使用该种药品以来，发现1例患者出现继发性青光眼的不良反应，现报道如下。

1 病例介绍

患者，女，49岁。主因银屑病关节炎10年，视力下降2年，加重4月入院。患者曾多次就诊于当地省眼科医院，诊断为“虹膜睫状体炎”，间断予以“球后注射激素药物”等对症治疗，病情改善。后来又自觉双眼视物不清加重，就诊当地医院，给予“地塞米松注射及青霉素”静滴治疗后，诱发全身皮疹加重，2011年10月19日本院风湿免疫科以“银屑病关节炎、双眼葡萄膜炎”收治入院。入院后给予活血化瘀对症支持、调整并加用免疫抑制控制病情进展，阿托品、百力特点双眼等治疗。经过11 d对症治疗，除胸部银屑样皮疹较前无明显好转外，全身散在皮疹较前有明显好转，脱屑量减少，无腰骶部及多关节肿痛，双眼视力较入院无明显变化。2011年11月4日下午给予注射用英夫利西单抗静脉滴注治疗，6日患者突发右眼眼痛，右侧眼眶疼痛、憋胀不适，伴上下眼睑肿胀，结膜充血，双眼结膜充血，瞳孔对光反射差，伴头痛恶心等不适。急请眼科会诊，查视力，左右眼均为指数/10 cm，眼压右眼无法测出，左眼压14.7 mm Hg，右眼球混合充血，角膜雾状混浊，前房浅，虹膜明显膨隆，眼底不入。诊断为右眼继发性青光眼、双眼葡萄膜炎等。建议甘露醇250 ml静滴1次，异山梨醇口服液50 g口服1次，原有滴眼液基础上加用噻吗洛尔及布林左胺滴眼液点右眼。5天后治疗效果不明显，右眼眼压58 mm Hg，急转转眼科治疗。11月11日在局麻显微镜下行“右眼小梁切除术+虹膜周边切除术”，术后给以典必殊、阿托品、托吡咔胺抗炎对症点眼及其他对症治疗，术后3 d右视力0.04，右眼压9 mm Hg，术后治疗效果良好，右眼眼压明显下降。

2 讨论

注射用英夫利西单抗作为一种单克隆抗体，可变区为小鼠蛋白，恒定区为人蛋白序列，当该药进入人体后，鼠蛋白作为一种异体蛋白，会引发抗原抗体反应，引起一系列的过敏反应[5]，参考药品说明书国内有引起角膜炎、国外有引起视神经炎和中毒性视神经病的报道，但是未见引起继发性青光眼的报道。特别是本例患者本身患有双眼葡萄膜炎，用药后引起继发性青光眼，使原有疾病加重，需要进一步手术治疗。因此，建议临床使用该药时，首先对患者进行生命体征的评估，其次在输注过程中要严格按照要求调节输液速度，以10 ml/h开始，调节滴速1次/15 min，以倍增法加速，至输液60 min时，可调节滴速至150 ml/h，90 min后再加速至250 ml/h[6]，输注过程中和输注完毕后都要密切关注患者生命体征，特别是对过敏体质和自身患有眼科疾病的患者，更要加强护理和提示，一旦发现不良反应，要及时、正确地处理，减少因不良反应给患者带来的痛苦，确保患者用药安全有效。

[1] D′Haens D R. Infliximab as disease-modifying therapy[J]. Eur J Gastroenterol Hepato，2003， 15(3): 233-237.

[2] 鲍春德. 英夫利西单抗治疗类风湿关节炎、强直性脊炎与克罗恩病[J].中国新药与临床杂志，2008，27(3)：233-235.

[3] 齐兵，施丽，王月.英夫利西单抗治疗类风湿关节炎38例[J].现代中西医结合杂志，2009，18(22):2693.

[4] Van derHeijde D， Dijkmans B，Geusens P， et al. Efficacy and safety of infliximab in patients with ankylosing spondylitis: results of arandomized， placebo-controlled trial (ASSERT) [J] . Arthritis Rheum， 2005， 52(2): 582-591.

[5] 喻灿球，许素清.注射用英夫利西单抗致过敏反应1例[J].护理研究，2010，24(5A):1212.

[6] 翁雪玲，张海嫦，陈燕.临床输注英夫利西单抗不良反应的预防及护理[J].解放军护理杂志，2011，28(1B)：57.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.063

①解放军264医院 山西 太原 030001

赵喜荣

2012-04-26) (本文编辑：车艳)