腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术应用于老年患者的临床研究

王经祥 李招

腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术应用于老年患者的临床研究

王经祥①李招①

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术应用于老年患者的临床疗效。方法：回顾性分析本院2008年2月-2010年2月采取腹腔镜和开腹手术行胆囊切除的老年患者148例的临床资料，分为观察组(腹腔镜胆囊切除术)和对照组(开腹胆囊切除术)，观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症的发生情况，对比两组疗效。结果：观察组手术时间和住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组并发症的发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：对于需行胆囊切除的老年患者而言，腹腔镜与传统开腹手术相比具有手术时间短、术后愈合快、术中出血量少，且能明显缩短住院时间等优点，可作该类患者的首选治疗方法。

腹腔镜胆囊切除术； 开腹胆囊切除术； 老年患者； 胆囊疾病

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)是胆道外科常用的手术方法之一。1987年由法国的Philippe Mouret完成了首例腹腔镜胆囊切除术。因其具有创伤小、出血少、愈合时间短等优点，近年来被广泛应用于需要切除胆囊的患者，腹腔镜胆囊切除术已被认为是治疗胆囊良性疾病的首选方法和金标准[1]。为了进一步证实腹腔镜胆囊切除术的疗效及特点，也为了探讨腹腔镜胆囊切除术应用于老年患者的优势，笔者回顾性分析2008年2月-2010年2月笔者所在医院采取腹腔镜和开腹手术进行治疗的良性胆囊疾病的老年患者148例的临床资料，并对比两者疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选资料全部为本院2008年2月-2010年2月收治的行胆囊切除术的良性胆囊疾病患者，共计148例，其中74例行腹腔镜胆囊切除术，设定为观察组；74例行开腹胆囊切除术，设定为对照组。观察组男46例，女28例，年龄58～70岁，平均(64.2±5.5)岁，病程1～12年，其中胆囊结石43例，胆囊息肉17例，急性胆囊炎5例，慢性胆囊炎9例。对照组男49例，女25例，年龄59～69岁，平均(65.4±5.4)岁，病程1～15年，其中胆囊结石44例，胆囊息肉19例，急性胆囊炎4例，慢性胆囊炎7例。两组患者均无手术禁忌证，无严重肝、肾功能障碍，无心脑血管功能障碍。两组患者性别、年龄、病程以及疾病种类分布情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均气管插管全身麻醉，对照组患者行开腹胆囊切除术，于右肋缘下斜切口入腹，顺行或逆行切除胆囊；观察组患者行“四孔法”腹腔镜胆囊切除术，建立气腹，经脐下入腹探查腹腔，观察腹腔脏器及胆囊周围的情况，特别是Calot三角的解剖关系。暴露Calot三角，切开胆囊蒂上腹膜，于胆囊动脉与胆总管之间部位开窗，提起胆囊蒂从下解剖或从后解剖，在胆囊管上夹3个钛夹，在远侧钛夹之间剪断，胆囊动脉采用相同的方法处理。钳夹已经离断的胆囊管，拉向前腹壁，分离胆囊，如分离困难，可采用顺逆相结合切除胆囊[2]。

1.3 术后处理及观察指标 两组患者术后均给予抗感染治疗，应用青霉素或头孢菌素类抗生素1～3 d。观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间等，并对上述指标及术后并发症进行对比分析。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间为30～110 min，平均(55.6±11.2) min，对照组为45～180 min，平均(78.2±11.6) min，观察组明显较对照组手术时间短，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术中出血量为35～80 ml，平均(48.2±13.4) ml，对照组为50～110 ml，平均(72.6±12.8)ml，观察组明显较对照组出血量少，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住院时间为1～5 d，平均(4.0±1.1) d，对照组为5～12 d，平均(7.8±1.2) d，观察组明显较对照组住院时间短，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中转开腹胆囊切除术1例，无感染病例，无胆管及其他脏器损伤病例，无严重并发症发生。对照组尿路感染2例，切口感染1例。观察组并发症发生率少于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是以一种特制导管插进腹膜腔，通过注入CO2建立气腹，经腹部以三孔法或四孔法入腹探查并解剖胆囊三角区，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，继而切除整个胆囊[3]。一般情况手术时间需要30～90 min，手术操作简单，应用安全，与传统的开腹胆囊切除术相比，具有手术切口小、手术见短、愈合时间短、术后恢复快等优点，受到普外科医生的青睐。腹腔镜胆囊切除术可应用于需进行手术切除胆囊的良性胆囊疾病患者，如胆囊结石、胆囊息肉、急性胆囊炎(早期)以及慢性胆囊炎等；对于伴有糖尿病、心肺功能障碍等疾病稳定期的胆囊疾病患者也可应用；此外，对于老年患者而言，因其年老体弱，身体承受能力差，对传统开腹手术往往具有禁忌证，腹腔镜胆囊切除术则成为他们最理想的选择。随着老龄化社会的到来，老年患者在各类慢性疾病中的比例均有升高，在胆囊疾病患者亦是如此。有研究显示，胆囊结石伴急、慢性胆囊炎等胆囊良性疾病是老年人的常见病和多发病，其发病率可达30%以上[4]。老年患者因其各项生理功能均有所减退、免疫力降低、手术耐受能力差，往往难以承受长时间的手术，以及较长的切口愈合时间所带来的痛苦和引发的各种并发症，手术时间短、恢复快、术后并发症少的手术方式更加适合老年患者。通过对148例采取腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术治疗的老年患者的临床资料回顾性分析发现，观察组(即腹腔镜胆囊切除术组)无论是在手术时间、术中出血量、住院时间几方面还是在术后并发症的发生方面均优于对照组(开腹胆囊切除术组)。观察组手术时间和住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。关于两组并发症方面的研究，尽管差异无统计学意义，但观察组发生例数少于对照组，本研究样本量较小，如扩大样本量做进一步研究，相信其在并发症发面也会显示出更加明显的优势。

综上所述，在治疗需行胆囊切除的良性胆囊疾病中，腹腔镜与传统开腹手术相比具有明显优势，如手术时间短、术后愈合快、术中出血量少，且能明显缩短住院时间。只要严格掌握手术适应证，术中操作认真、熟练，能够取得较好的临床疗效[5-8]。对于老年患者具备的自身特点而言，腹腔镜胆囊切除术更适宜应用，可作为需胆囊切除的老年患者的首选治疗方法。

[1] Schiano D，Visconte M.Analysis of pathogenetic mecha- nisms of common bile duct iatrogenic lesion during laparoscopic cholecystectomy. A review of the literature[J]. Minerva Chir ，2002 ，57(5) :663-667.

[2] 宋伟民.腹腔镜胆囊切除术223例治疗体会[J].咸宁学院学报(医学版)，2009，23(3)：78.

[3] 郭贵军，翟瑜，杜权，等.老年患者腹腔镜切除术与开腹胆囊切除术比较[J].中国微创外科杂志，2005，5(8)：641.

[4] 梁中骁，罗建强，黄顺荣，等.老年人腹腔镜与剖腹胆囊切除术的疗效比较[J].广西医学，2003，25(3)：342.

[5] 刘铁辉，张海山，李国昌，等.老年良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的比较[J].中国老年学杂志，2007，27(9)：888.

[6] 李凯丰.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床比较研究[J].中国当代医药，2010，17(2)：40-41.

[7] 唐永东.老年患者行腹腔镜胆囊切除术的临床疗效观察[J].中国当代医药，2011，18(11)：152-153.

[8] 海笑.腹腔镜胆囊切除术与传统胆囊切除术的临床对比分析[J].中国医学创新，2011，8(16)：144-145.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.025

①山东省菏泽市鄄城县人民医院 山东 鄄城 274600

王经祥

2012-04-24) (本文编辑：车艳)