米索前列醇用于绝经期妇女取环前宫颈准备的临床观察

李柱敏 张柏东

宫内节育器是我国已婚育龄期妇女采用的主要避孕方式，可于绝经过渡期停经1年内取出节育环[1]，但因大多数女性缺乏医疗知识及担心取环时所带来的疼痛，很多绝经期妇女均是在出现并发症后决定取环。因绝经期女性生殖系统萎缩，宫颈坚硬，往往造成取器困难，给女性患者带来较大的心理负担。于2008年10月至2011年2月，长春市绿园区人民医院门诊共收治84例决定取环的绝经期女性，其中包括出现腹痛、腰骶部不适及阴道少量不规则流血(排除因其他原因所致)等并发症的患者36例，采用取环术前2 h于阴道后穹隆处放置米索前列醇片0.4 mg，软化宫颈后常规取器，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2008年10月至2011年2月，在本院门诊就诊，绝经时间半年以上，要求取器，无取器禁忌证，同时无应用米索前列醇禁忌证患者84例，年龄51～64岁，平均57.6岁，置环年限8～32年，绝经年限0.5～12年，其中11例在基层卫生机构取环失败。

1.2 方法术前常规行心电图、妇科超声、阴道分泌物及妇科检查无异常后，于阴道后穹窿部放置米索前列醇片0.4 mg，2 h后常规取器。

其中妇科超声提示:子宫不同程度萎缩，并同时排除盆腔占位，确定IUD位置，其中2例提示IUD嵌入子宫底部肌层组织，6例提示IUD断裂。妇科检查均发现不同程度的外阴、阴道的皮肤及黏膜苍白，弹性差，分泌物少，阴道、宫颈及子宫萎缩，子宫活动度欠佳。

1.3 宫颈软化标准①宫颈软化满意:宫颈口略扩张，4号宫颈扩张器通过宫颈内口无阻力。②宫颈软化一般:宫口未扩张，但探针通过宫颈内口无阻力。③宫颈软化无效:探针不能通过宫颈内口。

2 结果

2.1 宫颈扩张情况84例病例，宫颈软化满意68例，80.9%，宫颈软化一般16例，19.1%。

2.2 取器成功率84例病例均成功取出节育器。其中7例(8.3%)钳夹节育器尾丝顺利取器，58例(69.1%)取环钩顺利取器，19例(22.6%)取器相对困难，其中取环钩与止血钳并用取器7例，剪断抽丝法(节育器部分拉出宫口外，而另一部分牵拉受阻，钳夹暴露于宫口外的部分环丝，剪断并缓慢向外牵拉)取器4例，钳夹取出断裂残留器6例，宫腔镜下取嵌顿子宫肌层节育器2例。术中多数患者痛感轻，其中76例(90.5%)术中基本无痛或仅轻度下腹坠胀不适，均可耐受，8例(9.5%)术中腹痛较剧烈，但经休息后缓解，术中及术后出血少，术后常规应用抗生素3 d预防感染，阴道流血持续2～7 d均自行停止，术后1个月随访无异常。

2.3 药物不良反应应用米索前列醇前详细询问病史，排除青光眼、哮喘、癫痫等[2]用药禁忌证，84例患者经用药后副反应轻，仅6例(7.1%)出现轻度下腹痛、不适症状，可耐受，并于30～60 min自行缓解。7例(8.3%)出现恶心、呕吐症状，未经处置好转，无心脑血管意外、过敏性休克、高热等严重不良反应。

3 讨论

由于绝经后妇女卵巢功能衰退，雌激素水平明显下降，导致阴道萎缩、皱襞变浅，穹窿消失而缺乏弹性，宫颈萎缩、坚硬，宫颈内口变窄，容受性下降，子宫体萎缩，宫腔相对缩小[3]，导致IUD相对过大，易发生移位、嵌顿，给取环带来困难，而由于患者缺乏医疗知识，多延误取环的最佳时机。

米索前列醇是人工合成的PGE类似物，主要使宫颈结缔组织中胶原纤维蛋白释放，通过前列腺素受体激活宫颈胶原纤维酶，在短时间内使宫颈软化[4]，宫口松弛。本报告中84例患者经阴道后穹窿处放置米索前列醇后宫颈均不同程度软化，大大降低了取器难度，减轻患者疼痛，提高常规取器成功率，减少宫腔镜下取器几率，减轻患者经济负担。其中19例取器相对困难者，与其置环时限及绝经时间有关(19例患者绝经时间均在2年以上，置环时限均超过12年)，故节育器一般应于绝经过渡期停经1年内取出。米索前列醇使用方便，价格低廉，副作用小，如:过敏性休克发生率仅为0.06%[5]，效果可靠，可较广泛地于绝经期女性取环前的宫颈准备。

[1]乐杰.妇产科学.第7版.人民卫生出版社，2010:366.

[2]乐杰.妇产科学.第7版.人民卫生出版社，2010:375.

[3]刘祥菊.绝经妇女取宫内节育器121例临床分析.中国计划生育学杂志，2004，12，增刊:59.

[4]刘豫.米索前列醇在绝经后取宫内节育器的应用.中国实用医药，2010，5(18):226.

[5]雷贞武，吴尚纯，邹燕，等.米非司酮配伍米索前列醇药物流产安全性评价.中华妇产科杂志，2004，39(1):39-42.