脑梗死后抑郁症分析

肖粉玲

脑梗死后患者在急性期或恢复期出现情绪低落、易激惹、抗拒治疗、悲观厌世的情绪反应，统称为卒中后抑郁症，作者对近年来我科收治的164例患者进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 164患者均经临床及头颅MRI、CT影像学检查证实，符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，剔除发病前有相关精神病史，或有智能障碍、语言功能障碍、严重记忆障碍的患者，其中男108例，42～76岁，女56例，51～78岁，经诊断患抑郁症者78例(47.6%)，其中病灶位于左侧半球的42例(53.8%)，病灶右侧半球25例(32.1%)，双侧半球多发性病灶11例(14.1%)。其中位于皮层病灶的多位于额叶和颞叶，多发性脑梗死多位于双侧基底节和侧脑室旁。

1.2 临床表现 大多数脑梗死后抑郁症患者及神经功能障碍后而出现不安、焦虑、继而转入精神淡漠，无欲、表情淡漠、不动、自暴自弃、生活上完全依赖家属，甚至谩骂家人，多疑，不配合治疗为突出表现，不进行肢体功能锻炼。躯体症状表现失眠较多，全身不适，忽冷忽热，游走疼痛，头晕、心悸，相应治疗效果不佳，抗抑郁治疗效果明显。部分患者表现抑郁三联征：情绪低落、思维活动迟缓、语言动作减少。脑梗死后恢复期的患者出现抑郁多发病缓慢，表现懒于活动、呆板、无欲、自觉力不从心、自责、成为家庭及社会负担，自责同时有抱怨家人不够关心自己，拒绝锻炼，拒绝与外界交往，甚至有自杀行为。

1.3 治疗方法 全部患者除应用脑血管病有关药物外，同时给予心理疏导及给予抗抑郁药物氟西汀、阿米替林、舒比利等药物治疗。

1.4 评判标准 抑郁症诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》(CCMD-Ⅲ)，并采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD17版)进行测评，评分＞17分为抑郁，18～23中度抑郁，＞24为重度抑郁。

2 结果

164例脑梗死患者中诊断抑郁症78例，发病率为47.6%，其中轻度抑郁33例，中度抑郁28例，重度抑郁17例，全部患者除应用脑血管病有关药物外，同时给予心理疏导及给予抗抑郁药物氟西汀、阿米替林、舒比利等药物治疗1～2周后症状明显减轻甚至消失。

3 讨论

目前脑梗死后抑郁症的发病机制仍不明，有人研究与卒中后5-HT和去甲肾上腺素递质减少有关，因为5-HT和去甲肾上腺素神经元包体位于脑干，其轴突通过丘脑及基底节到达额叶皮层病变累及以上部位时，可影响区域内5-HT和去甲肾上腺素的含量而导致抑郁。二为“反应机制学说”及家庭、社会、生理等多种因素影响导致病后产生生理、心理平衡失调。这些因素直接或间接的对抑郁发生有影响。家庭较差，家人照顾、关怀不足，不能重返社会工作，患者产生自卑感而产生外源性抑郁，此外，张通等［1］认为脑内特定部位遭破坏为内因，躯体功能丧失，社会家庭地位的改变为外因，外因通过内因起作用。

据文献报道卒中后抑郁发病率在20% ～40%，本次研究发病率在47.6%，略高于文献报道。考虑本研究大部分是与老年人，随着年龄增长逐渐退出社会工作岗位，加之疾病缠身，更易罹患抑郁症有关。

有报道认为，脑梗死后抑郁与左额叶皮层和基底节区病灶有关［2］，病灶前缘越靠近额极，抑郁越重，皮层脑梗死患者发生抑郁还可能与边缘系统功能失调有关。本研究发现左侧半球的42例(53.8%)，病灶右侧半球25例(32.1%)，双侧半球多发性病灶11例(14.1%)。证实左侧大脑半球病变发生脑梗死后抑郁明显高于右侧大脑半球。Mayberg等［3］认为卒中发生率与其部位有关，原因在于左侧脑梗死同右侧相比，5-HT和去甲肾上腺素能神经元破坏较重，导致两种神经递质减低而导致抑郁有关。

随诊我国人口老龄化，脑梗死的发病率在逐年有上升趋势，而脑梗死后抑郁症是脑梗死后最常见的精神障碍并发症，严重影响着患者的康复及以后的生活质量。对脑梗死后患者出现厌烦、无欲、少语、懒东 无兴趣、不愿与别人交流等现象及早发现，及早诊断及早治疗，能明显提高患者以后的生活质量，在最大限度上改善肢体功能障碍的康复，给家人及社会减轻负担。同时提示社会及家人的关怀照顾在一定程度上减少抑郁的发生率。

［1］张通，张家眉，项曼君.脑卒中后抑郁症的前瞻性研究.中国精神科杂志，1996，29(2)：73.

［2］Robinson R G Boston J D，Starkein S E，et al.Comparison of mania and depreas sion after brain injuy：causal factors.Am J Psychiatry，1988，145(2)：172-178.

［3］Mayberg H S，Robinson R G，Wong D F，et al.PET imaging of cortical S2 serotonin receptors after stroke：lateral ized changes and relationship to depreasion.Am J Psychiatry，1988，145(8)：937-943.