绝经后取环困难的原因分析及预防

陈娜

【摘要】 目的 探讨分析绝经后取环困难的原因及预防措施。方法 80例绝经后取环困难妇女作为研究对象， 观察最终取环结果， 分析绝经后取环困难的原因， 总结预防措施。结果 80例患者中， B超引导下成功取环的患者15例， 2%利多卡因局部麻醉处理下成功取环的患者37例， 宫腔镜引导下成功取环的患者5例， 米索前列醇术前放置处理后成功取环的患者23例。造成取环困难原因包括嵌顿25例， 宫颈粘连29例， 金属圆环断开13例， T形环尾丝断裂13例。结论 分析并总结绝经后取环困难的原因， 在此基础上提出具有针对性的可行的预防性措施， 可以有效避免绝经后取环对妇女造成的不必要伤害， 使绝经后取环困难度有效降低。

【关键词】 绝经后；取环；困难原因；预防措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.033

在当前， 放置宫内节育环是一种被众多女性所青睐的避孕措施， 这种常见的避孕措施在我国又称节育环， 其被众多女性所接受的原因是因为这种避免措施相比其他避孕措施更加方便、可逆与长效， 而且它的安全性较高， 因此绝经后女性取环也相对增多， 因为女性绝经后， 子宫和宫颈也会随着年龄的增长而逐渐萎缩， 且节育环放置在宫内时间也越长， 也就越增加绝经后取环的难度[1]。为了可以掌握绝经后取环难度高的因素， 选取2016年2月～2017年4月在本院妇科接诊的绝经后取环困难妇女80例作为本次研究对象， 探讨分析绝经后取环困难的原因及预防措施， 具体如下所述。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年2月～2017年4月在本院妇科接诊的绝经后取环困难妇女80例作为本次研究对象， 其中因取环失败由他院转入本站10例。患者年龄45～77岁， 绝经时间2～25年， 节育环放置时间7～34年。所有患者中， 经后安置节育环患者42例， 人工流产术后安置节育环患者23例， 哺乳期月经未复潮安置节育环患者15例。节育环类型：T形环患者18例， 金属圆环患者60例， V形环患者1例， 麻花环患者1例。

1. 2 方法 行取环术前， 详细询问患者病史情况， 在此过程中， 医护人员安排患者进行常规阴道分泌物与妇科检查， 并安排患者进行常规盆腔B超检查， 本次所选研究对象排除有取环手术禁忌证的患者， 妇女在绝经后， 绝大多数患者会同时伴有生殖器萎缩的情况， 对于手术当中可能会引起的疼痛， 大多数妇女会感到恐惧和慌张， 针对这一问题， 在行取环术前， 对患者进行心理疏导同时局部麻醉处理， 麻醉采用2%利多卡因加注射用水进行宫颈4、10点处局部麻醉， 目的是缓解患者疼痛， 使用扩宫棒3.5号码逐号扩张宫口；以取环钩顺利进出宫颈为准。对于绝经>5年患者， 在行取环手术前3 h， 于阴道后穹窿处放置米索前列醇， 剂量为300 μg， 因其能使宫颈结缔组织中胶原纤维降解， 将储备细胞中的弹力蛋白酶释放出来， 通过前列腺素E受体作用， 短时间内利于患者宫颈松弛软化[2]。对于部分宫颈粘连情况相对严重的患

者， 用探针按照子宫位置方向缓慢探查并逐号扩张， 有效运用B超来引导， 对于行取环手术的过程中把探针探入到宫腔后， 节育环不能被立刻探查到的患者， 逐号扩宫到刮匙顺利进出宫颈后， 使用小刮匙探入到宫腔内， 轻刮节育环的位置， 待到处于刮到的状态， 就可以进行取环。对于圆环嵌顿在子宫基层的妇女， 使用取环钩轻轻将节育环钩住， 轻轻牵拉出宫颈外口， 牵拉过程中动作要轻柔， 速度要缓慢， 之后再应用血管钳把节育环钳夹住， 然后用手术剪剪断环丝， 再用两把血管钳交替抽出环丝， 保持速度缓慢[3]；并探查有无宫内残留的环丝。对于T型节育环没有尾丝， T型节育的尾丝存在拉断的问题， 按照无尾丝方法取出， 可应用取环钳按照子宫方向进入且试取， 也可以进行B超引导扩宫后用刮匙把节育环以缓慢的速度轻柔刮拖到宫口外， 拖到宫口外时再使用血管钳把节育环钳住， 缓慢取出， 如果仍然不能取出节育环的， 可应用宫腔镜进行引导取环[4]。认真核查所有被取出的节育环的完整性， 在取得患者的同意后安排患者拍摄盆腔X线片， 如果存在环丝残留在患者体内的问题， 应当在宫腔镜的引导下， 将残留在患者体内的节育环取出， 取环手术结束后， 为这些患者进行常规止血以及抗感染等处理， 交待术后注意事项及复查时间[5]。观察最终取环结果分析绝经后取环困难的原因， 总结预防措施。

2 结果

80例患者中， B超引导下成功取环的患者15例， 2%利多卡因局部麻醉处理下成功取环的患者37例， 宫腔镜引导下成功取环的患者5例， 米索前列醇术前放置处理后成功取环的患者23例。造成取环困难原因包括嵌顿25例， 宫颈粘连29例， 金属圆环断开13例， T形环尾丝断裂13例。

3 讨论

導致绝经后妇女取环困难的原因有很多， 手术前医生应掌握上环适应证及禁忌证：①上环术要严格遵守正确手术时间， 全身或生殖器急慢性炎症时不能实施上环手术， 并且医生放置技术操作规范或轻巧， 且据测量子宫腔大小选择适当节育环种类、型号， 以免使节育环被推入过深， 伤及内膜， 久之环被包裹造成了节育环被嵌顿[6， 7]；②患者的节育环放置时间不要较长， 子宫平滑肌组织顺应性发生改变引起宫腔大小形态等方面改变可发生节育环被周围组织包裹、嵌顿、异位等； ③部分患者行人工流产手术中， 为防止残留而反复吸刮内膜后再放置节育环发生节育环包裹或嵌顿的现象；④部分节育环的质量不符合相关标准， 没有达到质量要求， 使用期限较短， 这样的节育环容易老化， 易断裂等原因[8]。

针对上述问题， 应加大对这些患者的健康宣传力度， 因为很多妇女缺乏节育环手术的相关知识， 对取环手术有恐惧、焦虑等心理情绪， 对于绝经后取环的必要性以及重要性不能引起足够的重视， 这就错过取环的最佳时间。因此：①医生在对绝经后妇女进行体检的过程中， 如果发现有应当取节育环的患者， 应当劝导其及时把节育环取出， 如果医院条件较好， 可以专门为其开设健康教育室， 进一步提高安置节育环妇女对取环手术的认知水平。②节育环的不同， 放置期限、节育环型号也会有所差异， 针对这一问题， 医生在放置节育环手术的过程中， 把相关情况告诉给患者， 例如节育环类型， 型号大、中、小， 使用年限， 复查时间， 注意事项， 在病历上注明妇女的具体情况[9]。③在行取环手术前， 应当给患者进行相关检查， 对患者进行心理疏导， 提前彩超确定好节育环的大小、形状、位置等情况， 对于绝经时间过长的妇女来说， 因为绝经后妇女卵巢功能减退， 体内雌激素水平低， 使宫颈宫体萎缩， 发生肌层纤维化变形和退化， 胶原物质及弹性蛋白减少， 子宫体积变小， 内膜变薄， 子宫腺体和肌萎缩， 同时宫颈萎缩变硬， 宫口紧， 宫颈管狭窄粘连， 患者的宫颈口呈闭合状态， 宫颈组织变平[10， 11]， 适当应用2%利多卡因加注射用水宫颈4、10点注射起神经阻滞作用， 可有效缓解疼痛， 便于取环操做， 以及阴道后穹隆酌情放置米索前列醇300 μg， 因其能使宫颈结缔组织中胶原纤维降解， 将储备细胞中的弹力蛋白酶释放出来， 通过前列腺素E受体作用， 短时间内利于患者宫颈松弛软化， 方便取环手术。对于节育环在宫内有包裹者， 可先用刮匙轻刮宫腔节育环位置然后取环。环尾丝缩回宫颈管者或无尾丝者可用取环钳在宫颈管及宫腔试取， 未成功也可以使用刮匙轻刮或B 超引导下施术， 实在无法取出必要时使用宫腔镜取出节育环。

总之， 分析并总结绝经后取环困难的原因， 在此基础上提出具有针对性的可行的预防性措施， 可以有效避免绝经后取环对妇女造成的不必要伤害， 使绝经后取环困难度有效降低。

参考文献

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[收稿日期：2017-05-22]endprint