阴超对节育器异位合并宫内早孕的诊断分析

黄惠

阴超对节育器异位合并宫内早孕的诊断分析

黄惠

目的探讨宫内节育器异位与宫内早孕关系。方法用阴超探测子宫与宫内节育器的关系，及宫内节育器与孕囊的关系。结果节育器合并宫内早孕，与节育器向左右侧偏移或节育器位置下移有关，其诊断标准因人而宜。结论阴超对宫内节育器的异位合并宫内早孕的诊断分析，可提高宫内节育器异位的早期诊断，提高宫内节育器的节育性能，而减少宫内节育器的并发症。

阴超;宫内节育器;宫内早孕

宫内节育器是我国目前育龄妇女普遍用的避孕方法，据统计我国约有51%的育龄妇女采用IUD，它既安全、简便、有效，且可放置时间长，而取出后又能恢复生育能力［1］，但其又有一些并发症，其中宫内节育位置下移合并宫内早孕是并发症之一，现对我院2010年1月至2012年4月25例宫内节育器异位合并宫内早孕患者，进行回顾分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾我院宫内节育器异位合并宫内早孕患者25例，孕妇年龄介于23～38岁之间，其中节育器位于孕囊旁5例，节育器位于孕囊下方但未达宫颈内口7例，节育器下缘位于宫颈内口下或位于宫颈管内13例，孕龄均小于70 d．

1.2 仪器与方法 超声仪器采用GELOGIQ500超声诊断仪，GE Volue730超声诊断仪，具有阴超探头，探头频率7～10 mHZ，嘱患者排空尿液，取膀胱截石位，用阴超探头上涂上藕合剂，操作者戴一次性手套，后在探头上戴上一次性避孕套，将探头缓慢放入穹隆部，操作者对子宫作纵切、横切、推拉、旋转探头柄，了解子宫的位置，子宫与节育器的关系，节育器与孕囊的关系。

1.3 常用的节育器异位的诊断标准 正常子宫底肌层厚度约1.2～2.0 cm，故当超声图像IUD的上缘距宫底表面浆膜层的距离＜20 mm，表示节育器的位置正常，反之则表示位置下移。

2 结果

在25例节育器位置异常合并早孕患者中，5例节育器上缘距宫底小于20 mm，孕囊位于节育器的一侧(图3);7例节育器位于孕囊下方，且紧靠孕囊，但未达子宫颈内口(图1)，节育器上缘距宫底外缘大于20 mm;13例节育器完全位于宫颈管内(图2)，由此可见，判断节育器是否异位因人而异。

图1 节育器位于孕囊左侧节育器上缘距宫底内缘小于20 mm

图2 节育器上缘紧邻孕囊节育环与宫底内缘之间见孕囊

图3 节育环位于宫颈管内孕囊位于宫腔内

3 讨论

宫内节育器在临床推广已有几十年的历史，是我国目前使用最广泛的长效避孕措施之一［2］，阴超是目前常用的妇科超声诊断方法之一，它发射超声束，超声束通过对子宫和节育器之间产生良好的界面反射，因而获得较清晰的节育器图象及其与子宫的关系，因而具有较重要的临床诊断价值。

本组病例中，5例孕囊位于节育器一侧，而节育器距宫底内膜小于20 mm，可见尽管通过传统方法不符合诊断节育器位置下移的标准，但当节育器偏向宫腔一侧，节育器无法与宫腔完全接触，从而导致妊娠，而另外7例节育器位于孕囊下方，且紧靠孕囊，可见孕囊在节育器与宫底肌层内缘之间的内膜着床，由此可以看出当节育器与宫底肌层内缘之间只要留有很少间隙的内膜组织，不管节育器上缘是否与宫底肌层外缘大于20 mm，受精卵仍有可能在节育器与宫底内膜之间的很小间隙着床，另外15例节育器位于宫颈管内，因而节育器完全启不到阻断受精卵着床的作用，因而容易合并妊娠。

通过阴超对宫内节育器异位合并宫内早孕的诊断分析，可以看出传统诊断节育器下移的标准为节育器上缘距宫底浆膜层外缘约20 mm，它以肌层厚度为12～20 mm为标准，而当肌层厚度为12 mm时，尽管节育器距宫底浆膜层外缘小于20 mm，但节育器与宫底内缘之间有一段内膜组织，就会发生妊娠的机率增加，另外当子宫肥大症或子宫肌腺症，宫底部肌层增厚，尽管节育器上缘距宫底浆膜层外缘大于20 mm，但只要节育器上缘紧贴宫底内缘，其间无内膜组织，节育器位置属于正常，节育器就能启到节育的作用。另外当节育器向左右侧移动，而无向下移动，虽然节育器距宫底外缘浆膜层小于20 mm，但由于在一侧宫腔留有内膜组织，因而节育器节育作用就下降，妊娠机率就增加。

由此可见节育器是否具有节育作用，与节育器在宫腔内位置密切相关，必须放置适合子宫大小的节育器，当节育器向宫腔一侧偏移，或节育器与宫底内膜之间留有少许内膜组织，均可使节育器节育作用下降。

4 结论

节育器合并妊娠多因节育器异位所致，由于节育器向一侧偏移或低置，使其留有一些节育器未抵达的内膜组织，而使受精卵在宫腔内着床，发生妊娠。阴超可准确检查节育器在宫内的位置、形态、大小，并可及时发现节育器有无异常，通过阴超对节育器异位合并宫内早孕的诊断分析，可提高节育器异位的早期诊断，提高节育器的节育性能，从而减少节育器的并发症。

［1］ 李秀芳．妇产科超声诊断学．第1版．西安:世界图书出版西安公司，2002，70．

［2］ 乐杰．妇产科学．第5版．北京:人民卫生出版社，2003:421．

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