股骨近端锁定解剖钢板与传统动力髋螺钉置入内固定治疗股骨转子间骨折的比较观察

许小青

（江苏省如皋市中医院，江苏 如皋 226500）

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取如皋市中医院2009年1月至2011年1月骨外科收治的股骨转子间骨折患者66例作为观察对象，其中男性40例，女性26例，所有患者均经过X线、CT辅助检查诊断为Tronzo-Evans临床分型：Ⅰ型22例，Ⅱ型23例，Ⅲ型15例，Ⅳ型6例。受伤原因：高空坠落伤害36例，车祸事故伤20例，摔倒伤10例。受伤后到手术时间1～5d。合并症情况：合并心脑血管疾病6例，呼吸系统疾病10例，糖尿病4例，泌尿系统疾病5例。66例患者均在知情同意的情况参与本次调查，依据固定方式不同分为锁定解剖钢板组30例和传统动力髋螺钉置入内固定组36例，两组患者性别构成比例、年龄分布、临床分型、受伤原因、受伤到手术时间及合并症情况经过统计学分析比较，均无显著性差异，P＞0.05，提示研究结果具有可比性。

1.2 治疗方法

锁定解剖钢板固定：患者采取仰卧位，通过足固定器进行牵引，通过复位后，经过C型臂X线机透视对复位部位消毒铺巾，用股骨近端锁定解剖钢板在大转子2cm处做一个大腿近端外侧切口，显露骨折处和股骨大转子，对复位情况进行探查，完全复位后，用解剖钢板贴附在股骨大转子和股骨干外侧，用三爪固定器进行临时固定，防止钢板移位。在确定颈干角的同时在钢板近端固定螺孔，首先用三枚导针沿着股骨颈方向钻入股骨头颈内，观察前倾角，保持导针尖在关节面以下2cm不钻穿股骨头。拔出克氏针，根据导针进入长度选择3枚松质骨螺钉拧入股骨头颈内。在股骨头内满意之后，用皮质骨螺钉对骨折远端进行固定。传统动力髋螺钉置入内固定：在患者患侧股骨大转子外侧做一个纵形直切口，切开皮肤、皮下、阔筋膜，对骨外侧肌进行钝性分离，在大转子下2.0～3.0cm用骨钻钻一个小孔，向其放置角度定位器，用和股骨干呈现一定合适角度，经过骨孔放置导针。当确定了导针位置和满意深度之后，透视确定导针进入头颈中的位置和深度，满意后沿着导针扩孔、攻丝，放置长度合适的滑动加压螺钉钉尾再拧入一个加压尾钉，对伤口进行冲洗，逐层的对伤口进行关闭。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者手术时间、术中出血量、下地活动时间等一般手术情况。

1.3.2 观察两组患者髋关节功能恢复情况

参照Harris髋关节评分，从患者疼痛、术后功能、术后畸形及关节活动度等4个方面进行评价，优：90～100分；良：80～89分；中：70～79分，差：＜70分，优良率=优+良。

1.4 统计学分析

通过统计学软件SPSS12.0建立数据库，通过t检验和卡方检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、下地活动时间的比较（表1）。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、下地活动时间的比较

2.2 两组患者髋关节功能恢复情况

锁定解剖钢板固定组髋关节优良率为28例（93.3%）稍高于传统动力髋螺钉固定组髋关节优良率33例（91.7%），P＞0.05，无明显差异。

3 讨 论

随着人口老龄化的不断发展，股骨转子间骨折的发生率也在逐年增高，其约占全身骨折的3%～4%[1,2]。选择有效的固定方式，不仅关系到股骨转子间骨折临床疗效，同时也关系着预后功能的恢复。传统动力髋螺钉置入内固定切口长达10～14cm，对于患者创伤相对较大，出血量相对较多。锁定解剖钢板固定是以股骨近端解剖形态进行设计，不需要塑性，能够满足转子间粉碎性骨折内固定的需要，可以根据骨折线选择合适的钢板。同时要注意对复位情况进行探查，尤其是对小转子区内侧和内后侧分离较为明显的骨块进行解剖复位，用拉力螺钉进行固定，股骨干大骨块用钢丝捆扎，如果有骨缺损进行自体髂骨植骨。本组通过两种固定方式比较，结果表明，锁定解剖钢板手术创伤相对较小，预后较快。但两组临床疗效优良率无明显差异。综上所述，股骨近端锁定解剖钢板治疗股骨转子间骨折手术创伤较小，临床疗效明显，术后功能恢复良好，值得临床推广应用。

[1]肖保欣.动力髋螺钉与解剖型钢板治疗股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志,2010,13(3):322.

[2]李健,张振山,赵洪普,等.股骨近端锁定解剖钢板与传统动力髋螺钉置入内固定治疗股骨转子间骨折的比较[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(35):6627-6631.