股骨髓内钉导针导向器在股骨粗隆间骨折的应用

郁传江

( 山东省郯城县第一人民医院骨科二病区 ， 山东 郯城 276100 )

股骨粗隆间骨折多采用手术治疗,并且多使用髓内钉固定,股骨近端外偏角型髓内钉或没有外偏角髓内钉已广泛应用，这类髓内钉都有它们自己适合的大转子部进钉点 ，准确的从股骨近端大转子部进钉将直接影响髓内钉主钉安放位置和方向 ，是决定手术成败的关键因素。目前 ，临床上对于这类髓内钉导针的准确置人多凭手术医生临床经验及术中多次透视 ，反复调整 ，延长手术时间 ，增加了手术创伤和并发症。笔者自2016年2月-2018年2月 ，对96例股骨粗隆间骨折病人的其中40例(观察组)在进行髓内钉固定时使用自己研制的髓内钉导针导向器，进行开口导向，另外56例(对照组)没有使用髓内钉导针导向器，结果发现使用导针导向器的手术有效地缩短了导针的植入的时间，并且导针植入位置准确，1次性直接进入股骨髓腔，有效缩短了手术时间，对其临床效果进行分析探讨，发现其在股骨粗隆间骨折进行髓内钉固定时的作用和价值。报告如下。

临床资料

1 一般资料：2组患者均为我院骨科临床2016年2月-2018年2月接收治疗的股骨粗隆间骨折患者，分作对照组与观察组。对照组(56例)由30例女患与26例男患者构成；年龄范围在62-92岁间，平均(70.8±5.0)岁。观察组(40例)由26例女患与14例男患者构成；年龄范围在61-89岁间，平均(69.8±4.8)岁。96例患者中20例因交通事故所致骨折，58例为跌倒所致，13例为高处坠落所致，5例为其他，2组的基础资料对比，结果提示了差异不具备统计学意义， P>0.05。

2 操作方法：对于股骨粗隆间骨折病人,手术时均使用牵引床牵引，消毒铺巾后,开始记录时间。首先进行骨折的复位，在复位基本满意后。记录植入导针的时间。使用导针导向器的病人，一般切开4cm左右，首先可以触摸到粗隆部的外侧，即前后的位置，如果使用PFNA等固定股骨粗隆骨折，就要在股骨粗隆的前中1/3，股骨粗隆尖部开口，如果使用没有外倾角度的股骨髓内钉，则把开口部位定在梨状窝，然后根据骨折的部位，一般在骨干部正常的位置，粗隆下(10cm，15cm，20cm)选取1个点，切开1个1cm长切口，用直钳一直捅到骨干部，然后从导向器孔眼处插入套筒，试探在股骨干前后方向的中心部位，在套筒内旋入1枚2.5的克氏针，可以感觉有单层皮质突破感，证明在股骨髓腔中心方向,导向器套管直接抵在股骨皮质上。然后从股骨粗隆部沿着导向孔旋入1枚3.0或3.2导针，旋入15cm,透视可以看到导针在股骨髓腔中心，并且可以看到股骨粗隆部导针的进入部位，取下导向器,剩下的工作就是沿着导针扩髓了，然后插入髓内针。一般1次就可以完美地插入导针。避免多次插入，反复透视，浪费时间。没有使用导针导向器的病人，手术时使用我们平常的方法进行导针的植入。

3 观察指标：2组患者分别观察手术时间(T1 /min ) 、导针准确置人时间(T 2/m in) (从术中大转子顶点暴露好开始置导针到 C 臂机透视确认导针准确置入止) 、导针准确置入过程中C 型臂X透视机透视次数(N )及手术出血量(B/ml) 。

4 统计学分析：应用 SPSS 13．0 统计软件包(SPSS 公司，美国)进行统计学分析。 各组间资料比较时 ，计量资料采用 t 检验 ，计数资料采用卡方(x2)检验 。 以 P <0 ．05 为差异有统计学意义。

5 结果

5．1 2组功能结果对比：未使用导针导向器行髓内钉固定组 (对照组)和术中使用自制导针导向器行髓内钉固定组(观察组)在手术时间 (T1/min) 、导针准确置入时间 (T2/min) 、导针准确置人过程中C 型臂X透视机透视次数(N ) 、手术出血量(B/ml)等方面进行比较 ，见表1。使用导针导向器后，病人在插入导针的过程中，基本1次解决问题，并且位置准确,避免了反复插入，避免了病人躯干及下肢的过度向健侧的倾斜给病人带来的不适,节约了手术时间。

表1 2组功能结果对比

5．2 2组患者并发症对比：除了在股骨外侧多出1个1cm长的切口外，基本没有什么并发症。

讨 论

1 股骨粗隆骨折多见于老年人,多是低能量损伤,治疗的方法主要是髓内固定,主要使用PFNa,r钉等髓内针 。在牵引床上牵引时复位多数并不困难,手术时间主要浪费在导针的打入时不能1次找准方向,从粗隆尖部或者梨状窝向股骨髓腔方向,有时由于病人的体位和肥胖，导针的插入比较困难，方向无法有效的把握。有的器械公司设计可以同时打入多根导针的导向器，由于不准确，有时需要多次打入和透视。浪费时间。使用本人发明的导针导向器，使用1根导针，基本可以1次准确的植入导针。

2 本人设计发明的股骨髓内钉导针导向器的原理就是使用两点一线的原理，股骨粗隆的尖部或者梨状窝是一个点，股骨的髓腔中点是另外一个点，利用股骨粗隆部位的导向孔,旋入导针,如图所示：

术中照