高频彩色多普勒超声对乳腺肿块的诊断价值

葛凤芹 叶 运

（江苏省泗阳县人民医院超声科，江苏 宿迁 223700）

近年来乳腺超声检查已成为临床诊断乳腺肿块的常用方法，泗阳县人民医院运用高频彩色多普勒超声对乳腺肿块的血流信号显示、分布部位、峰值流速、阻力指数等进行测定，并与手术病理结果对比观察，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2008年2月至2010年12月在泗阳县人民医院就诊的200例女性患者，年龄16～72岁，平均44岁，其中偶然发现肿块者82例，体检中发现肿块者118例，乳头溢液者9例，自觉肿块者62例，术前均行彩色多普勒超声检查，并与手术后病理对照。

1.2 仪器与方法

采用ACUSONAntares，SonolinePremier彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～10MHz，患者取仰卧位，充分暴露乳房及腋窝。首先用二维超声对乳腺各象限作纵、横、斜切面扫查，对发现病灶记录其部位、大小、形态、边界、内部及后方回声、有无钙化灶等，然后应用彩色多普勒超声仔细观察病灶内部及周边血流形态及分布情况，并检测其阻力指数及最大血流峰速，最后检查双侧腋窝有无肿大淋巴结。

2 结 果

200例乳腺肿块患者，经病理证实为良性病变144例（纤维腺瘤70例，巨纤维腺瘤18例，腺瘤样增生42例，增生伴囊肿13例，导管内乳头状瘤5例）；恶性肿瘤56例（浸润性导管癌30例，硬癌10例，黏液癌5例，髓样癌3例，单纯癌2例，湿疹样癌2例），其中良性肿瘤伴钙化5例，恶性肿瘤伴钙化42例。

彩色超声多普勒超声诊断为148例良性肿块中，正确诊断140例，误诊8例，病理诊断为乳腺癌，符合率95%；彩色多普勒超声诊断为52例恶性肿块中，正确诊断48例，误诊4例中，符合率92%，2例误诊为乳腺纤维瘤，2例误诊为囊腺瘤（表1）。敏感性=TP/（TP+FN）%=92.3%；特异性=TN/（TN+FP）%=94.6%；准确率=（TN+TP）/（TN+FN+TP+FP）%=94%。

表1 超声诊断结果与病理结果比较

200例乳腺肿块内良性肿块Ⅰ～Ⅱ级的血流检出率仅为36%，而恶性肿块Ⅰ～Ⅲ的血流检出率高达98%，而其中Ⅱ级以上占87%。良性肿块的血管阻力指数（RI）明显低于恶性肿块（P＜0.05）（表2）。根据肿块内显示血流信号的形态和数量，参照Adler[1]的半定量方法，将血流丰富程度由低到高分为四级，等级越高恶性比例越大。恶性肿块以Ⅱ、Ⅲ级为主，良性肿块以0、Ⅰ级为主。

表2 良性肿块与恶性肿块彩色多普勒超声比较

3 讨 论

近年来超声技术迅速发展，二维超声结合彩色多普勒技术可以清晰显示乳腺组织结构及病变大小、形态及位置等，为乳腺疾病的早期诊断及良恶性肿块的鉴别诊断提供了准确信息。尤其对临床触诊＞1cm的肿块，可以清晰显示肿块是单发或多发、大小、轮廓、内部回声，有无钙化灶，血流情况等信息[2]。

本组研究资料良性肿块以均匀回声为主，形态较规则，周边可有包膜，无钙化灶或有粗大钙化灶，内部偶见少许彩色血流信号或无血流信号（图1）。较大纤维瘤内亦可见丰富彩色血流信号，RI≤0.7；但也有部分恶性病例表现为形态较规则，内部见少许血流信号。恶性肿瘤内部多呈低回声，无包膜，形态不规则，边界不清，多呈三角形或蟹足样，多数肿块后方出现声衰减，后壁模糊或消失，多数纵横比＞1，其内部多数出现钙化灶；以细沙样多见，肿块周围及内部可见多条动、静血流信号，多有动脉穿入肿块内部，并出现弯曲或分支，多普勒频谱显示峰值速度较高，PSV＞20cm/s，RI≥0.7，表现为高速、高阻血流（图2）。学术界一直试图找出一个阈值以判断乳腺肿块的良恶性，一般认为恶性肿块内最大流速（PSV）≥15cm/s或＞20cm/s[3]。本组研究表明，恶性肿瘤中PSV≥20cm/s的占97.5%，随着PSV阈值的增大，诊断乳腺癌的可能性亦越大。部分恶性肿块患者可有患侧腋下淋巴结肿大。

图1 乳腺纤维瘤声像

图2 乳腺髓样癌声像图

乳腺癌是起源于乳腺导管上皮或腺泡上皮的恶性肿瘤，呈浸润性生长，浸润的边界及形态是乳腺癌的主要特征。肿块的生长脱离正常组织平面而导致前后径增大，因此病变的纵横比值≥1[4]。癌细胞坏死及本身的代谢导致乳腺组织坏死引起钙盐沉着，细沙样钙化是乳腺癌特征之一。乳腺钙化的形成机制目前尚不十分明了，有人认为乳腺钙化是肿瘤细胞分泌钙引起的，也有人认为其与肿瘤细胞变性坏死引起的钙盐沉着有关或与肿瘤引起的乳腺组织生长代谢异常有关。微钙化是超声诊断乳腺癌的一个重要征象，但并非所有微钙化均为恶性，粗钙化也并非均为良性。

乳腺癌是典型的血管依赖性病变，肿瘤新生血管的形成贯穿了肿瘤生长、侵袭和转移的整个过程。本组研究中，良性肿块及分化相对较好的乳腺癌中，血流多位于肿块的周边；恶性程度大的肿瘤，其血流分布多为穿入性且血流较为丰富。本组误诊的恶性肿瘤患者，其中1例仅以乳头溢液就诊，超声未见明显肿块图像，仅见异常血流信号，从而造成误诊，因此，临床上如遇未见明显肿块，但血流信号异常丰富患者，也应引起重视，往往提示不典型增生或原位癌。

高频彩色多普勒超声结合二维超声，在乳腺良、恶性肿瘤鉴别诊断中发挥越来越重要的作用，为临床诊断提供了可靠的依据，进一步提高了乳腺肿块的诊断率。具有重要的临床应用价值。

[1]Adler DD,Carson PL,Rubin JM,et al.Doppler ultrasound color fl ow imaging in the study of breast cancer:preliminary fi ndings[J].Ultrasound Med Biol,1990,16(6):553-559.

[2]丛淑珍,吴丽桑,陈青,等.彩色多普勒超声在乳腺良性肿瘤鉴别诊断中的应用价值[J].中华医学超声杂志,2006,3(4):242-244.

[3]王永栋.彩色多普勒超声诊断乳腺疾病的前瞻性研究[J].中华放射学杂志,1995,29(3):150.

[4]沈镇宙,邵志敏.现代乳腺肿瘤学进展[M].上海:上海科技技术文献出版社,2002:70-73.