评价方法对临床医师用药行为的影响探讨
2011-08-04徐国胜
徐国胜
（扬州市妇幼保健院，江苏 扬州 225002）
药品使用是反映了医疗质量的基础水平，药师在临床药学活动中对临床用药进行评价、干预、分析是其工作的重要内容之一，对其恰当分析不仅可以提高临床合理用药水平，提高临床医疗质量，减轻患者的经济负担，同时还可以充分发挥药师在医疗过程中的作用，提升药师在医疗环节中的地位及促进临床药师业务素质的提高。
1 资料与方法
1.1 资料
（方法一）2010年1月至12月扬州市妇幼保健院的抗菌药物使用情况，（方法二）、（方法三）2010年1月至12月，每月随机抽取门诊处方2000张，总共24000张.。
1.2 评价方法一
自订方法一。从门诊患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用率、Ⅰ类切口手术患者抗菌药物预防使用率、介入治疗抗菌药物预防使用率4项指标去评价抗菌药物的合理性，评价依据为药品说明书，《抗生素使用条例》、《中华人民共和国卫生部.处方管理办法》统计出百分率，分析其合理性。
1.3 评价方法二
自订方法二。因扬州市妇幼保健院患者以妇幼儿童为主，以儿科用药、妇产科用药、成人内科用药、其他科室用药4项指标去评价处方的合理性，评价依据同方法一，最后统计出不合理处方数和各不合理问题数。
1.4 评价方法三
《处方管理办法》指定的方法。记录处方药品品种数、是否使用抗菌药物、是否使用注射剂、处方金额、最后统计平均品种数、抗菌药物处方率、注射剂处方率、平均处方金额。
1.5 数据处理
将方法一、二、三中的数据分别进行处理，去除不同性质数据之间数量级的差别，公式为（统计值=实际值/平均值），用Microsoft Excel软件将统计值作统计值-月份图，求得趋势线，对其斜率进行对比。
表1 方法一中各指标数据的实际值
表2 方法一指标统计值的变化趋势
表3 方法二中各指标数据的实际值
表4 方法二指标统计值的变化趋势
表5 方法三中各指标数据的实际值
表6 方法三指标统计值的变化趋势
2 结 果
2.1 基本情况
方法一中各指标数据的变化，除了介入治疗抗菌药物预防使用率斜率无太大变化，其他不合理问题都有较大斜率的下降趋势，详见表1、2，图1。
方法二中各指标数据的变化，所有不合理问题数都有较大斜率的下降趋势，详见表3、4，图1。其可以针对相关科室反映具体情况，解决其科室的共性问题。
方法三中各指标数据的变化，除抗菌药物处方率的斜率下降趋势外，其他指标均有小斜率的上升趋势，详见表5、6，图1。
从结果可看出，在方法三中的指标（平均处方种数、平均金额等）没有大的变化情况。说明方法三的指标不能完全反映药品具体使用情况及处方质量，而方法一、方法二的指标弥补了方法三的缺陷。
2.2 分析与干预
图1 3种方法中各指标统计值—月份变化图
每月的评价结果由质量管理科在院内网公示，医务科通过谈话教育等方式进行干预。如果医院对方法三中各项指标较为满意，干预力度就小，目标不明确。如宏观指标比较好的情况下，在具体的项目中不能反映出来，这容易被忽视的，而通过方法一、方法二可被发掘出来后就特别受领导重视，针对性干预力度就大，效果明显。
3 讨 论
思维角度：抗菌药是医院用药中使用量最大、最广的品种，加强抗菌药物临床应用管理，提高抗菌药物临床合理应用水平，可有效遏制细菌耐药，方法一针对性对抗菌药进行分析、干预，指出具体问题，目标明确，以此为依据干预，显效快且明显；方法二，则是从相关科室出发，反映出相关科室整体情况，以此为依据干预目标明确，对相关科室共性问题显效快且明显。方法三则是从宏观角度出发，反映整体情况，提供的数据不能及时用于临床干预，有一定的滞后性，可能将统计时间范围扩大后可以看出明显的变化[1,2]。
药师的价值：方法三中的各项宏观指标数据只是做了基本的收集的工作，且数据能在信息中心动态监测并随时调取，基本不需要用到药师专业技能，对临床医师用药行为干预也不可能充分，并且其数据的合理性最终可影响正确的评判，不能及时反映药品使用中个性情况。方法一、方法二中的各项指标是对药品使用具体情况进行分析评价，药品使用是否合理，需要从政策法规、医学知识、药学知识、医院制度等多个角度去评价，方法一、方法二中的各项指标数据只有具备专业技能药师才能分析发挥作用。所以药师的真正价值也从中体现出来。
建议：本文中所反映的是不同的评价方法获得信息不同，对于行政管理的帮助也不同。笔者以自订的方法（方法一）和（方法二）处方评价方法与2007年颁布的《处方管理办法》中指定的处方评价方法的效果进行比较和探讨。得出对于处方评价要根据本单位的具体情况而定，不一定要千篇一律，这样就能发现问题，并针对性采取干预措施。
[1]中华人民共和国卫生部.处方管理办法[S].中华人民共和国卫生部令第53号.
[2]卫生部,中医药管理局,解放军总后勤部.抗菌药物临床应用指导原则[S].2004.
