盐酸戊乙奎醚和阿托品作为小儿麻醉前用药的比较

辽宁省抚顺市中心医院(113006) 白 玉

麻醉前应用抗胆碱药主要目的抑制腺体分泌,可减少麻醉时唾液和呼吸道分泌物的产生,降低术后肺炎的发生率。目前临床常用抗胆碱药阿托品对毒蕈碱受体(M)亚型无明显选择性,因此用于麻醉前用药常出现不良反应。盐酸戊乙奎醚作为一种新型抗胆碱药可选择性作用于 M1和 M3亚型,对 M2亚型无明显作用,因此盐酸戊乙奎醚在抑制腺体分泌时,不会产生其他不良反应。本研究比较术前分别给患儿注射盐酸戊乙奎醚和阿托品对患儿体温(T)、心率(HR)、血压(BP)的影响,及抑制腺体分泌情况。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择择期手术患儿 40例,其中疝气26,隐睾 14例。ASAⅠ ～ Ⅱ级,年龄 4～7岁 。

1.2 方法 将所有患者随机双盲分成盐酸戊乙奎醚组(Ⅰ组)和阿托品组(Ⅱ组),每组 20例。患儿入室后,在控制面板上设定室内温度和相对湿度,使之基本恒定,用迈瑞监测仪测量入室 HR、平均动脉压(MAP)、收缩压 ×心率(RPP)、T,通过视觉模拟评分法(VAS)主观测量口干程度,“0”代表无口干,“10”代表难以忍受的口干,一并记录数据;之后静注盐酸戊乙奎醚 0.01mg/kg(Ⅰ组)或阿托品0.01mg/kg(Ⅱ组),观察给药后 10分钟,20分钟,30分钟的 HR、MAP、RPP、T及口干评分,并记录数据。

2 结 果

2.1 两组患儿一般情况的比较 两组患儿的年龄、体重、性别等差异均无显著性,见表 1。

表 1 两组患儿一般情况比较(x-±s)

2.2 HR、MAP、RPP、T的变化 在室内温度和湿度相对恒定下,两组患儿用药前 HR、MAP、RPP、T比较差异无显著性(P＞0.05)。Ⅰ组用药后和用药前比较,各时点 HR、MAP、RPP、T差异无显著性(P＞0.05),见表 2。Ⅱ组用药后和用药前比较,各时点 HR、MAP、RPP、T均升高,差异有显著性(P＜0.05),见表 2。

表 2 两组患儿用药前、后各时点HR、MAP、RPP、T的变化(x- ±s,n=20)

2.3 两组患儿 VAS比较 两组患儿用药前 VAS差异无显著性。两组组内各时点和用药前比较,差异有显著性(P＜0.05),两组组间各时点比较,差异无显著性(P＞0.05),见表 3。

表 3 两组患儿用药前后VAS的比较(x-±s)

3 讨 论

抗胆碱药作为麻醉前常规用药可以减少麻醉时唾液和呼吸道分泌物分泌,避免返流误吸[1]。抗胆碱药通过拮抗毒蕈碱(M)受体而发挥作用,人体毒蕈碱受体分为 3个亚型,M1受体主要分布在中枢神经,M2受体主要分布在心脏和神经元突触前膜,M3受体主要分布在平滑肌和腺体[2]。阿托品是术前常用的抗胆碱药,其对毒蕈碱受体 3个亚型无明显选择性,因此用药后 HR、BP发生较大的改变,增加患儿心肌耗氧量(MVO2),同时阿托品对体温调节中枢有不同程度兴奋作用,特别儿童神经中枢发育尚不完善,很容易引起面色潮红和发热[3],对患儿术中管理和术后恢复会有所影响。盐酸戊乙奎醚作为一种新型抗胆碱药对 M受体有选择性作用,对M1、M3受体亲和力作用很强,对 M2无明显作用[4],所以术前应用盐酸戊乙奎醚,会出现口干、面红、头晕甚至视物模糊,HR未明显增快。盐酸戊乙奎醚对体温调节中枢无明显作用[5],不会使患儿体温发生明显变化;盐酸戊乙奎醚可抑制大脑皮层 M1受体[6],减轻大脑对外界刺激的过度反应,使患儿入术间后不会很紧张。

综上所述,盐酸戊乙奎醚在抑制腺体分泌时,对患儿 HR、BP、T没有明显影响,对患儿手术中管理和手术后恢复都是有利的。盐酸戊乙奎醚是小儿手术前理想的抗胆碱药,值得推广。

[1] 刘俊杰.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,1997:362

[2] 姚泰.生理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:309

[3] 金有豫.药理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:40

[4] 薛明,袁淑兰.盐酸戊乙奎醚外消旋体及其四个光学异构体在小鼠体内的分布与药代动力学[J].中国药理学通报,2002,18:447

[5] 王树安.盐酸戊乙奎醚与东莨菪碱麻醉前用药对心率与体温影响的比较[J].麻醉与监护论坛,2003,6:423

[6] Tanaka M,Goyagi T,Kimura T,et al.The effect of phehyclidine on heart rate variability and spontaneous sequence baroreflex sensitivity[J].Anesth Analg,2004,99:924