脑纳肽对高血压并心衰预后临床评估的分析

新疆奎屯州医院心内科(833200) 努尔古丽·哈孜 加尔肯古丽

近年来脑纳肽(BNP)这一新的实验室检测指标,在心力衰竭(HF)临床诊断中的应用受到广泛关注,但因缺乏循证医学证据和严格的检测标准,至今尚未作为 HF诊断的常规指标。本文对 65例 HF患者进行了血浆 BNP的检测,同时与超声心动图检测指标进行了比较,旨在为 BNP在高血压合并 HF患者的诊断中的应用提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院自 2008年至 2010年符合美国心脏病协会(AHA)充血性心衰(HF)诊断标准的高血压合并 HF住院患者 65例。入选患者年龄(68±15)岁。根据不同 BNP水平分成两组:BNP100～1000μg/L组,BNP≥1000μg/L组。两组在性别、年龄、糖尿病有无、吸烟史、感染情况、血肌酐、白蛋白、总胆红素及血脂差异均无显著性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 BNP测定方法 所有患者在入院第 2天清晨采空腹静脉血 2mL,EDTA抗凝,采用罗氏电化学发光分析仪,以化学发光免疫法立即分离血浆测定BNP值。

1.2.2 超声心动图检查 应用意大利百胜魅力 70型超声心动图,探头频率 2.5MHz,患者取左侧卧位,于左室长轴切面测量左心室内径、左房内径、左心室射血分数。心脏超声检查与血浆 BNP测定同日进行。

1.3 统计学方法 计量资料用均数 ±标准差(x-±s)表示,计数资料用 t检验,以 P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

2.1 不同血浆 BNP水平与心脏彩超和入院心率等指标分析 见表 1。由表 1可知,高血压合并 HF患者,随着 BNP增加,射血分数值减小(P＜0.05)。随着 BNP增加,左心房及左心室大小明显增加,入院心率增快。

表 1 两组心脏彩超指标和入院心率(x-±s)

2.2 BNP与心脏彩超指标及入院心率指标相关性

对 65例高血压并 HF患者 BNP与入院心率、左心房大小、左心室大小以及射血分数值进行相关分析。结果表明,高血压合并 HF患者,血浆BNP水平与入院心率、左心房大小、左心室大小呈正相关性;与射血分数值明显呈负相关性。

3 讨 论

脑纳肽是一种心脏神经激素,主要由心室肌细胞合成和分泌,可反映心室的功能。对于 HF的诊断,临床医师主要根据临床症状及体征,同时依据客观指标加以判断。大量研究证实在无症状 HF早期,BNP水平即有升高。2001年 ACC/AHA指南指出 BNP＞100μg/L则提示左室功能不全或有症状的HF。有较高的特异性(82%)和敏感性(99%),正常 BNP水平(＜50μg/L)可基本排除 HF。其阳性预测值 ＞90%,超声心动图一直是公认的诊断左室功能障碍的金标准,但是心脏彩超对 HF过程中的短期变化的敏感性及其检查的便利性往往受到限制,且其价格昂贵。最近有研究证明,心衰时血浆BNP水平升高,且其升高往往早于临床症状,甚至早于其他特殊检查的异常,是反映心室功能异常较敏感和特异的指标之一。国内外一些学者的研究发现,高血压患者血清 BNP显著高于临界高血压和血压正常着,并与血压的程度相关。左心室肥厚较无左心室肥厚血清 BNP浓度显著升高,认为早期检测BNP可以早期发现和诊断高血压及左心室肥厚,高血压患者 BNP升高是机体代偿机制的结果。

研究表明,原发性高血压伴左心室肥厚组的血浆 BNP显著增高,而本文观察结果显示,BNP与高血压患者左心室大小明显正相关性,高血压患者心脏后负荷增加,导致心室压力增高,从而刺激心室细胞分泌 BNP,随着高血压不断地加重,神经内分泌机制激活,最终出现左心室肥厚,使心脏收缩或舒张功能进一步减退,心室内压进一步增高,心肌细胞更多分泌 BNP,本文观察结果符合上述病理生理过程。高血压病早期心脏受损的主要表现为左房扩大,可能是因为高血压心肌细胞基因表达增加、心肌细胞扩大、冠脉血流相对减少、肾素血管紧张素醛固酮系统激活、钙超负荷等使心肌生化成分的改变及心肌纤维化增加、心肌组织重构。HF早期交感神经及肾素血管紧张素醛固酮系统激活,心率加快。本文观察结果进一步证实,血浆 BNP水平与患者入院心率明显呈正相关性。随着 HF发展,射血分数降低而 BNP升高,BNP与射血分数值呈负相关性。总之,BNP水平是反映心功能受损的敏感指标,与心率变化、左心房及左心室大小明显呈相关性,与射血分数值呈负相关性。临床上测定血浆 BNP水平有助于心衰的快速诊断及严重程度的迅速判断。在现有评估方法的基础上,BNP测定有效识别高血压合并 HF患者的高危群,有助于及时调整治疗方案,从而达到改善高血压合并 HF患者预后的目的。