结肠癌并发肠梗阻的外科治疗

闫佳冰 刘 铁 王力敏

（辽宁省铁法煤业集团总医院，辽宁 铁岭 112700）

近年来随着肿瘤发生率呈现不断增高的趋势，作为消化道常见肿瘤，尤其是结肠癌的发生率逐年增高[1,2]。结肠癌最常见的并发症是肠梗阻，其发生率在20%左右，严重影响了患者的生活质量，甚至威胁生命安全[3]。本研究通过对铁法煤业集团总医院普外科收治的结肠癌并发肠梗阻患者临床治疗效果进行观察和分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取铁法煤业集团总医院2007年2月至2010年1月收治的结肠癌并肠梗阻患者80例作为观察对象，其中男性56例，女性24例，年龄60～80岁，平均年龄（73.5±8.1）岁，患者有不同程度的腹痛、腹胀、恶心呕吐临床症状，病程7d～3个月。肠梗阻部位：升结肠21例，降结肠19例，乙状结肠15例，结肠脾曲13例，结肠肝曲10例，横结肠2例。临床分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期25例，Ⅲ期21例，Ⅳ期12例。组织病理学分型：低分化癌26例，中分化癌24例，高分化癌30例。患者在知情同意的情况下参与本次调查，依据手术方式不同分为对照组30例和观察组50例。

1.2 治疗方法

对照组：首先解除梗阻，进行结肠次全切除术，在手术条件允许的条件下，进行Ⅱ期手术型结肠次全切除术。观察组：左半结肠切除Ⅰ期吻合病例，常规切除阑尾，从阑尾根部插入蕈状导尿管，用荷包线扎紧固定。Ⅰ期切除吻合的具体操作步骤如下：首先常规游离结肠移出腹腔；在梗阻部位的近端切开肠管，挤压行肠腔减压；从阑尾处插入导管至盲肠内，阑尾与导管扎紧固定，用0.9%NaCl溶液加甲硝唑液500mL加庆大霉素24万U灌洗肠腔至灌洗液变清亮；切除肠管，将吻合器放入，用近端肠腔侧壁与远端肠管断端用碘伏消毒后行端侧吻合，要做到吻合无扭曲，打结松紧适度；经吻合口向肠腔置入减压管，近端越过吻合口5cm，远端经肛门引出，再封闭近端肠管断端，去除导管、切除阑尾；用0.9%NaCl溶液加甲硝唑液500mL加庆大霉素24万U冲洗腹腔；腹腔放置引流管，吻合口附近放置双套引流管。

1.3 观察指标

①观察两组患者手术时间、住院时间等手术情况；②观察结肠癌并肠梗阻患者的生活质量：参照肿瘤患者的生活质量评分（QOL）标准，采用生活质量分级：生活质量满分为60分，生活质量极差的为＜20分，差的为21～30分，一般为31～40分，较好的为41～50分，良好的为51～60分。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过t检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术时间、住院时间的比较

观察组手术时间、住院时间均明显优于对照组，P＜0.05，差异均有统计学意义，见表1。

表1 两组患者手术时间、住院时间的比较

2.2 两组患者生活质量评分的比较

观察组生活质量评分明显高于对照组，P＜0.05，差异均有统计学意义，见表2。

表2 两组患者生活质量评分的比较

3 讨 论

结肠癌并肠梗阻病情进展缓慢，容易导致严重的酸碱、水电解质失衡，给治疗带来较大的难度。左半结肠癌并发急性肠梗阻往往由于机械性、闭袢性低位性梗阻，有可能出现肠梗阻，结肠内因大量细菌感染，造成肠黏膜屏障破坏，导致败血症发生。结肠肠壁较薄，管腔相对狭窄，肠腔梗阻后发生膨胀，使得肠壁水肿及肠壁血液血液循环障碍，引起肠壁坏死、穿孔。另外肠内肿块、肠腔狭窄、肠壁增厚、肠壁异常强化及癌性溃疡“火山口状”等。采用左半结肠切除一期吻合术，对患者结肠癌及肠梗阻特点进行术前评估，观察癌灶扩散、转移的情况。熟练手术切除的技巧，尤其是掌握好手术切除吻合术的特点，术中对结肠充分减压，保证结肠清洁和排空，确保吻合口牢固通畅，对吻合口肠管两端充分的分离吻合，尽可能减少吻合口张力，改善结肠血液循环，术后做好充分的引流。本研究通过左半结肠切除Ⅰ期吻合的观察组和Ⅱ期手术型结肠次全切除术的对照组进行比较，结果表明，观察组手术时间、住院时间均明显优于对照组。观察组生活质量评分明显高于对照组。

综上所述，左半结肠切除Ⅰ期吻合术治疗结肠癌并发肠梗阻患者临床效果明显，术后生活质量较好，值得临床推广应用。

[1]张锡友,陈轩.老年急性结肠癌性肠梗阻的诊断及外科治疗体会[J].中国普外基础与临床杂志,2008,15(11):851-852.

[2]杨旭,胡毅,荣亮.53例结肠癌致急性肠梗阻的诊治[J].新疆医科大学学报,2008,32(8):1005-1006.

[3]孙备,许军,周尊强,等.左半结肠癌并发急性肠梗阻一期切除吻合的合理性与评价[J].中国普外基础与临临床杂志,2006:13(1):103.