经尿道膀胱镜下取双J管术中的人性化护理方法

2011-06-08夏惠敬黄剑毅

中国医药指南 2011年13期

夏惠敬黄剑毅

（惠州市第三人民医院，广东惠州 516002）

双J管具有支架和内引流作用，在上尿路手术中广泛应用。双J管留置时间依疾病不同而异，但到了一定时间必须拔出或更换。采用经尿道膀胱镜下取双J管术是最常用的取管方式，在无特殊情况下取管时间虽短，在十几分钟左右，但由于其是一项侵入性操作，易给患者造成焦虑并带来心理压力，几乎所有患者在术前都存在焦虑心理，近年来我科在此手术过程中融入人性化护理，并与常规护理进行对照观察，取得满意效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2009年9月至2010年10月行经尿道膀胱镜下取双J管术患者共205例，其中把2009年9月至2010年2月采用此手术常规护理的94例作为对照组，男64例，女30例，年龄20～74岁，文化程度：中学30例，高中41例，大学以上23例。把2010年3月至10月采用人性化护理的114例作为试验组，男79例，女35例，年龄22～75岁。文化程度：中学32例，高中49例，大学以上33例。病例入选标准：意识清楚，思维正常，无耳聋，能很好进行语言交流，排除高血压病史及与医务人员关系熟悉者。两组患者均为首次行此手术，且同用利多卡因10mL用注射器经尿道内灌入行尿道内黏膜表面麻醉。两组患者在年龄，性别及病情方面无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施传统的常规护理，术前做好器械准备，要求患者积极配合，术后告知注意事项。

1.2.2 试验组

试验组在进行常规护理同时，由配合手术的护士进行人性化护理方法，其方法介绍如下。

1.2.2.1 手术前的人性化护理

护士对手术中器械进行检查后方可浸泡消毒，察看异物钳关节是否灵活、镜鞘有无弯曲及损坏，用手抚摩检查其无滑度，以免由于粗糙插入时损伤尿道增加患者不必要的痛苦。戊二醛浸泡灭菌的器械在使用前必须用无菌蒸馏水反复冲洗干净，避免其对黏膜的剌激。手术前对患者进行宣教，态度和蔼，热情接待患者。患者通常担心忍受不了疼痛，告之给予适当麻醉后均可忍受。同时先教会患者进行深呼吸放松腹部肌肉的方法。护士在术前要做好术间的清洁卫生工作，调好温度与湿度，为患者提供安全舒适的环境。尊重患者私隐，非手术人员不得进入，用绿色的门帘遮挡好（绿色能缓和患者心理使其放松）。

1.2.2.2 手术中的人性化护理，引导患者进入手术间，播放轻音乐。患者上下手术台需搀扶，协助患者摆好截石位，两腿充分抬高并外展45～60°，腘窝处垫好海绵垫，防止压迫神经和血管。护士站于患者身旁，与患者交谈分散其注意力。教会患者正确配合方法：医生插镜时轻握患者手，嘱其深呼吸，全身放松，或指引其听音乐，转移其注意力以减轻焦虑情绪，利于顺利插镜。术中注意膀胱冲洗的速度、量、温度，水温宜32～36℃，避免患者出现寒战不适。

1.2.2.3 手术后人性化护理，手术结束后擦净患者皮肤上的冲洗液和血迹。将患者的腿从脚架上轻轻放下并稍作按摩，协助穿好衣裤后稍作休息由护士搀扶下手术床。手术后可能会出现少量的血尿及尿频、尿急、尿痛症状，指导患者24h饮水量＞2500mL，一般在1～3d内逐渐消失，若出现血尿加重及时诊治。

1.3 评价指标

采用zung1971年编制的焦虑自评量表（SAS）[3]，测量患者焦虑情况。SAS共20个项目。将20个项目得分相加，即得到总粗分，然偶通过公式转换得到标准总分。讲评分指数[评分指数=SAS标准分/80（最高总分）]进行比较，＜0.50为无焦虑；0.50～0.59为轻度焦虑；0.60～0.69为中度焦虑；≥0.70为重度焦虑。由护士在检查前15 min发放问卷。

1.4 统计学方法

2 结果

见表1。

3 讨论

经尿道膀胱镜下取双J管术手术的时间虽不长，但由于其是一项侵入性操作且部位特殊涉及患者私隐，易导致患者害羞、紧张、不安等焦虑情绪，这些焦虑情绪更易导致其自觉疼痛感加重。而人性化护理是一种以尊重患者生命价值、人格尊严和个人私隐为核心，使患者在就医全过程中感到方便、舒适和满意的护理模式。把人性化护理运用于经尿道膀胱镜下取双J管术中，术前提高患者的认知及配合、术中注重患者的舒适，可进一步加强患者对手术的信心，掌握一定的放松技巧，提供对焦虑情绪的自我控制能力。由表1可见，试验组焦虑发生的例数和程度均显著低于对照组，两组比较差异有显著性意义（P＜0.0001），表明人性化护理措施可以有效地预防和减轻患者的焦虑感，达到预期目标。这不仅改变了以往只注意治疗疼痛而忽视患者感受的单一护理模式，更为重要是，它让护士充分感受到自身价值，认识到护理的作用和责任，顺应和完善整体护理内涵，体现了护理服务的价值。