治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的临床分析

陈曙光

（广东省潮州市妇幼保健院妇产科门诊，广东 潮州 521000）

临床上认为，假丝酵母菌是导致外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的主要因素，是一种多见的外阴阴道炎。社会医学调查显示，将近75%的女性最少要患上1次外阴阴道假丝酵母菌病，45%的妇女则出现2次以上。在1年中存在症状并经真菌学确定为外阴阴道假丝酵母菌病的、发作超过4次则视为复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC），该病的复发率在5%[1]。RVVC的患者由于重复发展，对其身心健康造成了严重的影响。现对2009年6月至2011年1月潮州市妇幼保健院采用氟康唑联合硝酸眯康唑栓治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者取得的较好效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计58例，均为2009年6月至2011年1月潮州市妇幼保健院收治的复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者，年龄20～49岁，平均（28.9±2.8）岁。病例入选标准：患者描述自身状况为阴道瘙痒、疼痛、灼热感，白带量增大；经妇科检查发现阴道黏膜覆盖存在凝乳状或豆渣样分泌物，清洗之后露出红肿黏膜或黏膜糜烂面。对分泌物镜检发现孢子和假菌丝，病程持续时间在12个月以上，12个月内复发次数降低在4次。对患者实施治疗之前，需对空腹血糖排除糖尿病严格检查，对口服避孕药和广谱抗生素的患者不得使用药物。所有患者肝、肾功能等均处于正常状态。随机分为观察组29例（氟康唑联合硝酸眯康唑栓）和对照组29例（硝酸咪康唑栓），两组在年龄、病情等方面相比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组选择氟康唑联合硝酸眯康唑栓实施治疗，每天口服1次氟康唑，剂量控制在150mg，在第1、3天用药；并且采取硝酸咪康唑栓阴道外用，剂量在200mg，每天坚持1次，持续运用6d。今后每次月经干净后都使用氟康唑，方式为口服，剂量控制在150mg，每天坚持1次，第1、3天用药。每月联合治疗1次，持续进行6个月的经周期使用。

对照组选择硝酸咪康唑栓阴道外用，每天坚持1次，剂量在200mg，持续使用6d。以后每次月经干净后使用硝酸咪康唑栓200mg阴道外用，每天坚持1次，持续使用6d。每月治疗1次，共治疗6个月经周期。对患者采取治疗时，应做好疗效的观察评估，避免出现药物不良反应，引导患者养成良好的卫生习惯，禁止阴道冲洗，治疗后7d、3个月、6个月需定期回访调查。若性伴侣有假丝酵母菌性龟头炎，同样要用氟康唑150mg口服1次。

1.3 疗效评定标准

治愈：症状、体征好转，假丝酵母菌镜下检查阴性；未愈：症状和体征存在，或虽好转但镜检阳性。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件。计数资料采用χ2检验。差异有显著性为P＜0.05。

2 结 果

两组治疗7d后的治愈率相比差异无显著性（P＞0.05），两组治疗3个月及6个月后的复发率相比差异均具有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗程结束1周后疗效比较（n）

3 讨 论

外阴阴道假丝酵母菌病属于多见的外阴阴道炎症。阴道内微环境变化是造成RVVC发病的重要原因，其造成假丝酵母菌数量增多，对身体抵抗能力削弱，最终引起阴道炎[2]。而造成外阴阴道假丝酵母菌病复发的因素较多，如治疗方案、广谱抗生素、免疫力、耐药菌种等存在相应的联系，这些给医师的治疗工作带来一定的难度。

治疗RVVC时，必须要采取措施将其诱发因素消除，其中包括卫生习惯、阴道冲洗、抗生素、避孕药、激素等方面。为了保证理想的治疗效果，通常需采取巩固治疗的方式。硝酸眯康唑栓对外阴阴道假丝酵母菌病是一种普遍的治疗措施，取得的治疗效果十分显著。氟康唑胶囊属于三唑类抗真菌药物的一种，能够发挥出显著的治疗作用，不会造成不良反应，持续用药能保证皮肤内维持有效的药物浓度，同时药物后效应较好，对病情的复发有效控制[3]。此次研究得出，在停药7d后，两组患者的治疗效果差异不显著，这说明氟康唑和硝酸咪康唑栓对假丝酵母菌疗效明显；而治疗后3个月和6个月治疗组的复发率要比对照组低，这和阴道局部用药难以彻底清除阴道深处的假丝酵母菌相关，若采取联合用药的方式能增强治疗效果。若患者长期治疗效果不显著，则需要采取其它药物配合治疗，一般需考虑实施真菌培养加药敏试验。

综上所述，减少诱发因素及氟康唑联合硝酸咪康唑栓长疗程巩固治疗，在VVC复发的治疗中能发挥理想的疗效，且有效控制了病情的复发。

[1]中华妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规范[J].中华妇产科杂志,2004,39(6):430-431.

[2]李亚芹,马燕飞.氟康唑治疗复发性念珠菌性阴道炎[J].临床皮肤科杂志,2003,32(6):358-359.

[3]薛凤霞.念珠菌外阴阴道炎的诊断[J].实用妇产科杂志,2000,6(4):173-174.