多排螺旋CT三维重建容积再现技术在骨埋伏牙诊治中的价值

李占军，游云华，汪跃平，梁 军，李坤玮

（1.中山大学附属第五医院放射科，广东珠海 519000；2.中山大学附属第五医院口腔科，广东珠海 519000）

多排螺旋CT三维重建容积再现技术在骨埋伏牙诊治中的价值

李占军1，游云华2*，汪跃平2，梁 军2，李坤玮1

（1.中山大学附属第五医院放射科，广东珠海 519000；2.中山大学附属第五医院口腔科，广东珠海 519000）

目的探讨多排螺旋CT三维重建牙列容积再现技术（vo1ume rendering technique，VRT）的成像方法，评价其在骨埋伏的定位、矫治和拔除中的价值。方法选择颌骨内埋伏牙患者43例，行多排螺旋CT三维容积再现图像重建，同时行多平面重建（mu1ti-p1anar reformation，MPR），比较两者CT影像的显示特性。结果VRT技术可立体直观地显示骨埋伏牙异常形态改变及与邻牙的位置关系，无骨因素干扰；MPR为平面图像，可测量埋伏牙与邻牙、下齿槽神经管的距离，两者比较各有其特点。结论VRT其独特的影像征象，对骨内埋伏牙的定位诊断明确，为埋伏牙的牵引矫治或拔除提供有意义的影像学信息，具有十分重要的临床指导价值。

牙，阻生；断层摄影术，螺旋计算机；骨

儿童替牙期的埋伏阻生牙、多生牙易造成多种错颌畸形，开窗牵引正畸或拔除术前需确定其牙体形态、阻生方向及与邻牙、下齿槽神经管等的位置关系，以便选择合适的治疗方法，避免对邻近组织器官造成不必要的损伤。以往通常X线拍摄全口曲面断层片、根尖片、咬牙合片等对埋伏牙进行定位，但因图像重叠、分辨率低而不能满足临床需求。近年来，随着多排螺旋CT扫描技术及软件的发展，实现了容积扫描和多种不同的重建方法，提高了对病变定位的准确率。但有关多排螺旋CT容积再现技术（vo1ume rendering technique，VRT）在颌骨内埋伏牙的定位应用少有报道［1-2］。本研究将探讨16层螺旋CT容积再现成像技术的特点和技巧，及其在埋伏牙开窗牵引正畸或拔除术中的应用，评价VRT的成像方法及对埋伏牙诊治的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2007年10月—2010年8月在我院门诊就诊的颌骨内埋伏牙患者43例，共计56颗牙，男性29例36颗牙，女性14例20颗牙，年龄8～15岁，平均11.5岁。其中埋伏多生牙7颗，上颌中切牙3颗、尖牙15颗（倒置埋伏阻生3颗）、双尖牙9颗，下颌双尖牙13颗、尖牙9颗。所有患者均为X线拍摄全景片后发现颌骨内有埋伏牙，后行螺旋CT三维容积再现图像重建，同时行多平面重建。

1.2 螺旋CT扫描及参数的设定：使用德国西门子Sensation 16 CT扫描仪，新沟通（syngo）操作平台，软件版本VA-70。患者仰卧，前牙轻咬软木垫使上下颌稍分开，扫描时嘱患者勿做吞咽动作。以眶耳平面为基准平面，自下颌平面向眶下缘行横轴面螺旋扫描［3］；在扫描时，螺距越小，层厚越薄，三维重建图像越清晰［4］。本研究采用扫描管电压为120kV，管电流100mAs，旋转速度0.75s/cyc1e，准直0.75mm，螺距0.7，重建层厚1.0mm，重建间隔0.5mm，图像重建函数核H30smedium smooth。将获得的图像数据以容积数据形式进行三维图像重建处理。

1.3 图像后处理方法：横断扫描后将薄层图像传输至sensation 16 CT机3D后处理工作站进行三维重建，应用VRT后处理软件，选择齿科显示模式，调整阈值、透明度、明暗度及窗宽、窗位，使牙列清晰显示而其它组织结构显示模糊，再利用图像剪裁工具去除牙齿周围的牙槽骨骨质，即可获得满意的牙齿三维重组图像。重建后的牙列VRT图像再行多轴位旋转显示并保存；同时做多平面重建（mu1tip1anar reformation，MPR），将两者成像显示进行对比，分析埋伏牙的牙体形态、唇（舌）腭向位置、萌出方向以及与邻牙的关系。

2 结 果

43例患者牙列螺旋CT扫描图像清晰，显示的56颗埋伏牙中，腭侧埋伏牙8颗，舌侧埋伏牙5颗，唇颊侧埋伏牙34颗，垂直埋伏牙9颗。VRT重建图像可从不同角度清楚地显示牙列的整体情况，单个埋伏牙的形态、大小、数目、位置、方向、根尖部发育情况、是否有萌出能力，还可显示其与周围牙的关系及在骨内深度等，三维立体感强。MPR为平面图像，可测量埋伏牙周围颊舌侧骨壁厚度，与牙槽嵴顶和下齿槽神经管的距离，与邻牙根的位置关系等。见图1～4。

图1 VRT重建图像显示3━┃埋伏牙偏向腭侧Figure 1 VRT reconstruction image showing the 3━┃embedded tooth in the pa1ate side

图2 MPR显示3┃━腭侧埋伏阻生Figure 2 MPR disp1ay 3┃━pa1ata1embedded tooth

图3 VRT重建图像显示下颌3颗多生牙Figure 3 VRT reconstruction image showing3 supernumerary teeth of the 1ower jaw

图4 MPR显示多生牙偏向舌侧Figure 4 MPR disp1aying supernumerary teeth def1ection to 1ingua1side

3 讨 论

因牙列与颌骨发育的不均衡，空间丧失，萌出路径障碍等因素，造成儿童替牙期埋伏牙较常见，发生率约1%～2%［5-6］；治疗前对埋伏牙的形态、位置判断是制定临床治疗计划的关键。埋伏牙的形态畸形或多生牙需拔除，而仅仅由于埋伏牙位置不当不能正常萌出者则需正畸牵引，因此，埋伏牙诊治前必须进行准确的定位。

X线全口曲面断层片、根尖片、咬牙合片等对埋伏牙的定位方法，因图像重叠、分辨率低而不能满足临床需求，多层螺旋CT具有优越的Z轴分辨率和三维后处理软件，为埋伏牙的准确定位研究提供了广阔的空间［7-8］。

VRT是最新、最复杂的三维重建技术，基于组织间密度的差异，将密度差异转化为透明度的差异，基本方法是将所有体素的CT值设定为不同的透明度，范围为完全不透明到完全透明，同时利用虚拟照明效应，用不同的灰阶或伪彩显示三维空间结构，应用于埋伏牙的定位，可最大程度反映埋伏牙的牙体形态、唇（舌）腭向位置、萌出方向以及与邻牙的关系［9］。

VRT重建图像可将牙列周围组织阴影消除，形成单纯的牙体表面立体图像，所得的牙体三维图像结构完整、形态逼真，通过旋转可从任意角度观察埋伏牙的形态，与邻牙的位置关系；MPR为平面图像，能形成冠状面、矢状面图像，在不同角度观察埋伏牙与周围组织解剖关系，可测量埋伏牙周围颊舌侧骨壁厚度。VRT与MPR在指导临床应用中可优势互补，两者结合对埋伏牙有更准确的定位判断。

如为埋伏多生牙或倒置牙需拔除，手术入口可根据其偏向唇侧或腭侧进行，判断埋伏牙阻力方向，有目的地去骨，减少对邻牙牙根的损伤；本组多生牙7颗，倒置埋伏阻生3颗，均在术前仔细分析牙列VRT与MPR图像后顺利完成拔除术，未造成邻牙牙根和神经损伤。Checchi等［10］认为，对紧贴下颌下牙槽神经管的骨内埋伏牙及邻近上颌窦的埋伏牙应用VRT与MPR成像后，先行正畸牵引，加大与下颌牙槽神经管及上颌窦的距离，避免拔牙时对神经及窦腔损伤。

如埋伏牙形态正常，可在其牙冠所在侧切开、翻瓣、去骨开窗，暴露部分牙冠后黏贴托槽，通过正畸方法牵引至正常位置。埋伏牙牵引正畸有2种手术方法，①开放式牵引正畸法，在埋伏牙牙冠表面附着龈上切开，翻瓣去骨暴露埋伏牙后黏贴托槽，切口不缝合，托槽暴露；该方法常用于唇侧埋伏阻生牙。②闭合式牵引正畸法［11］，剥离包括覆盖在埋伏牙上的附着龈的黏膜瓣，暴露埋伏牙，在埋伏牙上黏贴托槽，然后把黏膜瓣复位盖在牙齿和托槽上；该方法常用于腭侧埋伏阻生牙及部分唇侧阻生牙。Ley1and等［12］认为决定埋伏牙能否成功地牵引正畸到正常位置与埋伏牙的位置和方向、牙根形成的程度、牙根弯曲的程度、排入牙列的空间等因素有关。通过分析牙列VRT与MPR图像，本组43例患者共56颗牙，颌骨内埋伏牙，其中29颗采用开放式牵引正畸法，成功牵引到正常位置，21颗采用闭合式牵引正畸法成功牵引正畸到正常位置，6颗因牙列位置不足正畸失败。

牙列VRT有其独特的影像征象，结合MPR图像对骨内埋伏牙的定位诊断明确，为埋伏牙的牵引矫治，拔除手术入口设计，估计操作的难易程度等提供有意义的影像学信息，具有较大的临床指导价值。

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（本文编辑：刘斯静）

THE DIAGNOSIS AND TREATMENT VALUE OF BONE EMBEDDED TOOTH W ITH THREE-DIMENSIONAL SPIRAL CT AND VOLUME RENDERING TECHNIQUE

LIZhanjun1，YOU Yunhua2*，WANG Yueping2，LIANG Jun2，LIKunwei1
（1.Department of Radiology，the Fifth Affiliated Hospital of Zhongshan University，Guangdong Province，Zhuhai519000，China；2.Departmentof Stomatology，the Fifth Affiliated Hospital of Zhongshan University，Guangdong Province，Zhuhai519000，China）

ObjectiveTo investigate the imagingmethod of three-dimensiona1 spira1CT and vo1ume rendering technique（VRT），and eva1uate its va1ue in 1ocation，treatmentand exe1cymosis of bone embedded tooth.MethodsForty-three cases of bone embedded tooth were studied in this research，a11 the cases were examined by three-dimensiona1spira1CT and VRT，as we11asmu1ti-p1anar reformation（MPR），the CT images were compared between these two techniques.ResultsVRT can disp1ay the abnorma1appearance of bone embedded tooth and position re1ation with adjacent teeth intuitive1y without bone factor interference；MPR was p1an view，can measure the distance from embedded tooth to adjacent teeth and nervus a1veo1arismandibu1aris.Both techniques have their own characteristics.Conclusion VRT has distinct image sign，the 1ocation diagnosis was c1ear in bone embedded tooth，it can provide meaningfu1 imagingmessage for traction and rectification of embedded tooth.VRT has significant c1inicguidance va1ue.

embedded tooth；1ocation；tomography，X-ray computed；bone

R782.1

A

1007-3205（2011）10-1163-03

2011-08-19；

2011-10-24

李占军（1969-），男，河南平顶山人，中山大学附属第五医院主治医师，医学学士，从事医学影像学诊断研究。

*通讯作者。E-mai1：youyunh1963@163.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2011.10.018