上颌正中4 颗多生牙1 例

陈敏 孔繁芝 钱良玉

212000， 镇江市第一人民医院口腔科

1 资料与方法

患者， 男， 8 岁。因“左上前牙区长新牙数日”来镇江市第一人民医院口腔科就诊。

1.1 病史

患儿身体及智力发育正常；家族其他成员牙列正常，无多生牙病史； 其母亲妊娠期间无特殊服药史。

1.2 体格检查

咬合关系可， 63颊侧可见一牙齿唇面暴露， 63无龋坏，松动(-)，叩痛(-)， 54、 55、 64、 65均未替换。右上前牙区可见一蕾状异形牙。X线片示：上前牙正中区域4颗多生牙，其中3 颗为骨埋伏。21远中移位至63根方(图 1)。

1.3 诊断

上颌正中多生牙4 颗。建议患者行CBCT检查。 1 周后，来院行CBCT检查示：左侧两颗多生牙平行于鼻底，其中上方多生牙牙冠向舌侧，下方多生牙冠向唇侧。右侧下方萌出多生牙为蕾状，右上埋伏多生牙为尖牙。11、 12、 21、 22向远中移位，位于四颗多生牙远中(图 2)。

1.4 治疗计划

拔除上颌正中4 颗多生牙后，择期正畸治疗。 2 个月后患儿全麻下拔除多生牙。拔牙后一个月开始正畸治疗(图 3)。

图 1 曲面体层片 图 2 CBCT，黄色箭头: 左上前牙区两颗多生牙; 黄色箭头: 右上前牙区两颗多生牙; 绿色: 指示11、21; 蓝色箭头: 12、22

图 3 拔牙后模型及口内照

2 讨 论

多生牙是指牙齿数目多余人体生理牙数的一种牙齿发育异常。虽然乳牙列、恒牙列均可发生，但恒牙列中多生牙发病率明显高于乳牙列。多生牙在恒牙列发病率为0.5%～3.8%，乳牙列发病率为0.3%～0.6%[1-2]。发病率的差异可能跟患者年龄和种族有关。按多生牙数目分类，可分为单发多生牙，双发多生牙，多发多生牙(3 颗或以上)。单发多生牙最常见，占所有多生牙的76%～86%，双发多生牙为12%～23%，多发多生牙不足1%[3]。单发或者双发多生牙最常见于上颌前牙区，其次是下颌前磨牙区[4]。同一个体很少出现多于3 颗多生牙[2]。这种多发多生牙通常见于发育异常或者伴有某些系统性疾病患者，比如颅锁骨发育不良，唇腭裂和Gardner综合征[5]。与单发和双发多生牙不一样，非综合征的多发多生牙通常见于下颌前磨牙区[6]。本文报道一例非综合征患者发生在上颌正中4 颗多生牙，较少见。

多生牙的病因至今未清，多生牙的发生一般认为与遗传和环境因素有关，也是全身发育错乱的一部分，也可能是一种返祖遗传现象[7]。其形成可能的假说有以下几种[8]：(1)牙胚发育早期时，牙板一分为二形成两个部分，当分成2 个相同的大小部分时，形成的多生牙与正常牙形态类似，当分成2 个不同大小部分时，形成的1 颗正常牙，1 颗异形牙；(2)颌面部发育时,胚胎发育异常导致牙板过度活跃,过度增殖形成多生牙；(3)进化过程中的返祖现象，但是由于多生牙通常单发且异位,返祖假说受到质疑；(4)牙胚相关DNA突变导致颌面部发育异常，如唇裂、腭裂、颅骨锁骨发育不全，Gardner综合征，马方综合征，继而引起多生牙。

不伴有并发症的多生牙，且拔牙损伤大时，可以不拔牙。但38.4%～41.1%多生牙会伴有多种并发症[9-10]：恒切牙阻生和异位萌出，牙髓坏死,牙根弯曲,恒切牙牙根吸收,鼻腔萌出，含牙囊肿形成。多生牙数目越多恒牙阻生可能性越大。对多生牙的早期干预可以减少这些并发症的发生，减轻已发生的并发症影响。

已萌出的多生牙应及时拔出，有利于邻近恒牙的顺利萌出并减少恒牙的错位。但是对于埋伏多生牙，拔除的时机一直存在争议。一种观点认为，一旦诊断出多生牙就应该拔除，但这样做一方面可能引起患儿牙科恐惧，另一方面有损伤邻牙或者邻牙失去活力的风险；另一种观点认为直到邻牙牙根彻底发育完成才能处理多生牙，但这样可能会使邻牙失去萌出动力，空间丧失，牙列拥挤，中线异位[11]。Omer等[12]发现在4～5 岁时拔除多生牙，并发症最少，随着年龄增大，并发症比例增加，超过十岁拔牙，并发症达到峰值。表明早期干预对邻牙损伤最小。因此作者建议拔除多生牙的时机不宜超过6～7 岁。

Ayers等[13]通过回顾之前文献，提出了处理正中多生牙及未萌出恒切牙的4 条建议： (1)为恒切牙提供充足的牙弓空间，必要时需正畸； (2)建议早期拔除正中多生牙(最好7 岁前)；同时暴露埋伏的上颌恒切牙，粘结牵引装置； (3)2～3 个月复诊，看中切牙是否能萌出； (4)如果不能自主萌出，行正畸牵引。

上前牙区多发性多生牙发病率低，但由于数目多，很容易引起多种并发症。及早诊断及治疗，有利于患者预后。多生牙的治疗是一项设计多学科的综合治疗，不仅仅局限于拔除多生牙，还包括正畸等治疗。