妊娠期糖尿病55例母儿结局分析

杨爱华，星 阳

（1.天津大港油田总医院妇产科，天津 300280；2.天津大港医院妇产科，天津300280）

妊娠期糖尿病55例母儿结局分析

杨爱华1，星 阳2

（1.天津大港油田总医院妇产科，天津 300280；2.天津大港医院妇产科，天津300280）

糖尿病，妊娠；妊娠结局；葡糖耐量试验

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病。糖尿病孕妇中80%以上为妊娠期糖尿病，我国发生率1%～5%，近年有明显升高趋势［1］。本文对55例妊娠期糖尿病产妇的妊娠结局进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2008年1月—2010年12月在我院和大港医院分娩的妊娠期糖尿病产妇55例，血糖控制理想的30例为观察组，血糖控制不理想的25例作为未控组，2组孕妇均为单胎头位，孕前均无心、肝、肾及高血压病史。2组年龄、孕产次、分娩孕龄、孕前体质量指数相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断方法及标准：在妊娠24～28周，常规50g葡萄糖筛查。具有高危因素的孕妇，首次孕期检查时行50g葡萄糖筛查，血糖正常者，妊娠24周后重复50g葡萄糖筛查。高危因素有，肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征患者，早孕期空腹尿糖阳性、巨大儿分娩史、妊娠期糖尿病史、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。50g葡萄糖筛查，随机口服50g葡萄糖（溶于200m L水中，5min内服完），1h后抽取静脉血检查血糖。血糖≥7.8mmo1/L为50g糖筛查异常，进一步行75 g葡萄糖耐量试验。75g葡萄糖耐量试验，将75g葡萄糖溶200～300mL水中，5min内服完，服后1、2、3 h分别抽取静脉血检查血糖。空腹与服糖后1、2、3h标准值分别为5.6、10.3、8.6、6.7mmo1/L［1］。妊娠期糖尿病诊断标准，①2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmo1/L；②50g葡萄糖筛查1h血糖≥11.1mmo1/L，且空腹血糖≥5.8mmo1/L；③75g葡萄糖耐量试验4项值中二项达到或超过上述标准，诊断妊娠期糖尿病。

1.3 治疗方法

1.3.1 饮食控制：计算每个75g葡萄糖耐量异常的孕妇每日摄入总热量，孕20周前为（身高-105）× 30+150，孕20周后为（身高-105）×30+350。其中碳水化合物为60%，脂肪占20%，蛋白质占20%，蔬菜每日摄入量不少于500g。每日按6餐分配总热量，早餐10%，早点10%，午餐30%，午点10%，晚餐30%，晚点10%。

1.3.2 运动干预：每日3餐后休息0.5～1.0h，中等量体力运动30min。

1.3.3 胰岛素治疗：对上述干预措施实施1周后血糖下降不理想者，即空腹血糖≥5.6mmo1/L，或餐后2h血糖≥6.7mmo1/L，按个体化原则从小剂量开始给予胰岛素治疗。观察组应用胰岛素治疗5例，未控组应用胰岛素治疗20例。

1.3.4 血糖控制理想的标准：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3～5.6mmo1/L；餐前30min血糖控制在3.3～5.8mmo1/L；餐后2h血糖4.4～6.7mmo1/L；夜间血糖4.4～6.7mmo1/L［1］。

1.4 统计学方法：应用SPSS18.0统计软件进行分析，计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验及Fisher精确检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对孕妇的影响：先兆子痫、产后出血、剖宫产率发生率，观察组明显低于未控组（P＜0.05），见表1。

表1 2组产妇并发症比较（例数，%）

2.2 对新生儿的影响：巨大儿、新生儿窒息发生率，观察组明显低于未控组（P＜0.05），见表2。

表2 2组新生儿并发症比较（例数，%）

3 讨 论

糖尿病对母亲的影响主要是并发血管病变，从而增加高血压和先兆子痫的发生［2］。血糖控制不满意时，高血糖及胰岛素相对或绝对不足，进一步发展为代谢性酸中毒，酮体通过胎盘进入胎儿体内，导致胎儿宫内窘迫及胎死宫内。孕妇血糖高，胎儿长期处于高血糖环境下，促进蛋白、脂肪合成，导致巨大儿发生，巨大儿发生率增高使剖宫产率也增高，子宫过度膨大，早产发生率增加，过度膨大的子宫收缩力差，使产后出血发生率增加。高血糖-高胰岛素血症可抑制胎儿肺表面活性物质合成，加上早产因素使新生儿窒息的发生率增加。

妊娠期糖代谢异常孕妇一般无明显自觉症状，不易发现，约50%妊娠期糖尿病孕妇空腹血糖正常［3］，因此糖筛查是必要的，同时80%妊娠期糖尿病可被筛出［4］。孕中晚期胎盘分泌的各种抗胰岛素于24～28周时快速上升，在32～34周达到高峰，此时胰岛素抵抗作用最强，所以应在24～28周时进行糖筛查。对糖尿病高危人群应于首诊时进行糖筛查，因为妊娠期糖尿病有为孕前漏诊的糖尿病。

本研究83.3%（25例）妊娠期糖尿病患者，仅需合理限制饮食配合运动即能维持血糖在正常范围。适当的运动能增加机体对胰岛素的敏感性，同时促进葡萄糖的利用，对降低血糖有一定帮助。经控制5～7d仍不能使血糖控制满意，或控制饮食后出现酮症，增加热量血糖控制又超标时应使用胰岛素。观察组只有5例应用胰岛素治疗，而未控组因诊断晚，入院后80%（20例）应用胰岛素治疗。

从本文数据可以得出，先兆子痫、早产、产后出血、剖宫产率，巨大儿、新生儿窒息发生率，观察组明显低于未控组，所以如果妊娠期糖尿病患者孕期得到及时正确的诊断和治疗，母儿的预后将得到明显的改善。刘溯［5］也认为对血糖异常孕妇给予早期、及时的干预和管理可以降低产科并发症，改善围生儿预后。Lapaire等［6］报道，若将孕期血糖控制在正常范围内，围生儿病死率可以降低到同孕龄而糖代谢正常孕妇水平。

糖尿病本身不是剖宫产的手术指征，决定阴道分娩者，应制定分娩计划，产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长［7］。如合并巨大儿或其他原因需要提前终止妊娠者可放宽手术指征。妊娠期糖尿病患者的胎儿肺成熟较实际孕周晚，只要病情稳定，无并发症，控制血糖的同时尽量维持到预产期，但不要出现过期妊娠，以防胎儿窘迫。

［1］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：150-154.

［2］王其美，王勇，唐萍.妊娠期糖尿病产前治疗与妊娠结局的关系［J］.中国医药，2011，6（3）：344-345.

［3］YANG HX，GAO XL，DONG Y，et a1.Ana1ysis of ora1 g1ucose metabo1ism［J］.Chin Med J，2005，118（12）：995-999.

［4］徐先明，谢毅，申玉红，等.葡萄糖筛选试验在妊娠期糖尿病诊断及治疗中的价值［J］.上海医学，2004，27（3）：153.

［5］刘溯.妊娠期糖尿病的筛查、干预与妊娠结局的关系［J］.中国妇幼保健，2008，23（12）：1634-1635.

［6］LAPAIREO，HUHN E，HARTOGM，et a1.Gestationa1diabetespractica1approach in the c1inic［J］.Ther Umsch，2008，65（11）：675-680.

［7］杨慧霞.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）［J］.中华妇产科杂志，2007，42（6）：426-428.

（本文编辑：赵丽洁）

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《河北医科大学学报》编辑部

R714.256

B

1007-3205（2011）10-1221-02

2011-05-03；

2011-07-18

杨爱华（1972-），女，河北故城人，天津大港油田总医院主治医师，医学学士，从事妇产科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2011.10.044