B-lynch缝扎术治疗剖宫产术中术后出血21例疗效观察

2011-05-09于洪波

河北医科大学学报 2011年10期

关键词：缝线宫腔外科

于洪波

（河北省定州市人民医院产科，河北定州 073000）

B-lynch缝扎术治疗剖宫产术中术后出血21例疗效观察

于洪波

（河北省定州市人民医院产科，河北定州 073000）

剖宫产术；产后出血；外科手术

产后出血指胎儿娩出后24h内出血量超过500mL，是产科常见而严重的并发症，是导致孕产妇死亡的主要原因之一，在我国产后出血为孕产妇死亡的首位原因［1］。诸多因素导致的子宫收缩乏力性产后出血约占50%［2］，且一部分剖宫产患者术中及术后因子宫顽固性收缩乏力性出血采用传统治疗方法效果欠佳［3］。为此，我院于2005年始采用B-1ynch外科缝扎术治疗子宫收缩乏力性出血患者21例，效果满意，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院于1998年1月—2004年12月收治因各种原因致子宫收缩乏力术中及术后出血经非手术或宫腔纱布填塞术等治疗无效患者20例（对照组），行结扎子宫动脉10例，髂内动脉6例，切除子宫4例，初产妇13例，经产妇7例，均为孕足月。2005年1月—2009年12月采用B-1ynch外科缝扎术治疗因各种原因致子宫收缩乏力术中及术后出血患者21例（观察组），初产妇15例，经产妇6例，均为孕足月。2组患者的临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1，2。

1.2 治疗方法：术中均采用腰硬联合麻醉下子宫下段剖宫产术，胎儿娩出后常规缩宫素20U宫体注射，20U静脉滴注，按摩子宫胎盘娩出后子宫收缩差，卡前列甲酯栓1mg舌下含服无好转，子宫软如布囊，出血难以控制。对照组采用常规治疗，如按摩子宫、静脉或宫体注射缩宫素、应用止血药、直肠置入米索前列醇、结扎髂内动脉或子宫切除等。观察组采用B-1ynch外科缝扎术，术者将子宫由腹部取出检查辨认出血点，先试用两手加压，以估计B-1ynch外科缝扎术的成功机会。术者站在患者右侧，用1号带针薇乔线穿刺子宫切口，距子宫右侧缘3cm的切口右下缘（如返折腹膜位置较高时，应下推膀胱以免损伤）缝线穿过宫腔至切口上缘距侧方3cm进针，缝线拉至宫底距宫角3～4 cm，缝线再由宫底垂直绕向后壁，与前壁相同的部位进针至宫腔，水平出针至右侧后壁，将缝线通过宫底至子宫前壁，如同右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘，子宫前壁至后壁可见2条薇乔线，在子宫体的两侧［4］。助手握抱子宫体加压，术者将缝线拉紧，观察无出血后将缝线打结，并缝合关闭子宫切口［5］。术后应持续静脉滴注缩宫素（＜80U）并观察阴道流血情况及子宫大小、血压等。阴道流血明显减少，子宫逐渐缩小，各项生命体征正常则表示手术成功。

表1 2组患者一般资料比较

1.3 疗效评定：①有效，阴道出血速度≤50mL/h，子宫逐渐收缩变硬，生命体征平稳，尿量正常，产褥期恶露排出干净，月经恢复正常；②无效，阴道出血速度＞50m L/h，子宫逐渐收缩，生命体征不平稳，尿量＜30mL/h或无尿，产褥期恶露排出不干净，月经恢复不正常。

表2 2组患者子宫收缩乏力出血原因比较（例数）

1.4 统计学方法：采用SPSS12.0软件进行处理。计数资料以百分率表示，采用χ2检验。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较：对照组总有效率为66.0%低于观察组的95.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.2 手术时间及出血量：治疗组手术时间（40± 15）min较对照组（110±30）min缩短，术中出血量（120±43）min较对照组（260±80）min减少，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表3 2组手术疗效比较（例数，%）

2.3 治疗效果比较：21例剖宫产术后出血患者采用B-1ynch外科缝扎术治疗后出血均停止。术后体温正常，产后42d B超复查子宫复旧良好，子宫回声均匀，轮廓清楚，无任何并发症发生。术中及术后输血17例，输血200～800mL，平均（400±200）mL。月经正常来潮21例，恢复时间2.0～11.0个月，平均（5.5±3.6）个月。其中有3例再次怀孕分娩，均为剖宫产终止妊娠，再次手术中无异常发现。对照组20例，行髂内动脉结扎术3例，其中无效1例给予子宫切除；共子宫次全或全子宫切除18例，未发现再出血，手术均成功。

3 讨论

B-Lynch缝合术是一种新的外科手术控制出血的缝合方法［2］。即在子宫前后壁缝线加压子宫，使子宫前后壁紧贴，从而诱发子宫收缩而止血，缝扎术使子宫呈纵向压缩态势，交织于肌纤维间的子宫壁间血管被有效挤压，致使血窦关闭，出血迅速停止［6］。

诸多原因致子宫收缩乏力性出血的产妇，经缩宫素和止血药物、局部缝合、按摩子宫、结扎子宫动静脉等综合措施处理无效，立即采用B-1ynch子宫压迫缝合术是有效而明智的选择［7］。B-1ynch子宫压迫缝合术适用于子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连、凝血功能障碍所致的产后出血，特别是难以用一般方法控制的子宫收缩乏力性出血。

B-1ynch缝合术大大提高了产后出血治疗成功率，具有良好的安全性，如子宫缩复、恶露排出正常、月经恢复正常，且不增加产褥期感染及其发病率。本组21例术后体温均正常，产后42d复查子宫复旧良好，无任何并发症；其中有3例再次足月妊娠，均经剖宫产终止妊娠，再次手术中无异常发现。本术式适用范围广、操作简单、迅速、有效，可保留子宫和生育功能，深受广大医患人员的青睐。本术式也有其不足之处，如可能引起子宫血供不足致使切口愈合不良甚至坏死［8］，应引起重视。

通过临床实践，笔者体会，掌握正确的B-1ynch缝合方法，尤其是打结前拉线用力应均匀适度，缝合后子宫回纳入腹腔观察时间，以10min左右为宜。本组多在20min左右，以利观察子宫颜色、血液供应情况，避免子宫缺血坏死。

产后出血是产科常见而严重的并发症，因此如何防治产后出血至关重要。我院自实施B-1ynch外科缝扎术以来，无1例患者因子宫收缩乏力性出血而切除子宫。通过实践，笔者认为，B-1ynch缝合术应用越早，止血效果越好，可避免失血性休克、输血并发症、席汉综合征、甚至死亡等严重并发症。以往产后出血多采用宫腔纱布填塞术、结扎子宫动脉、髂内动脉甚至切除子宫。宫腔纱布填塞术有再出血、感染可能，且需要取纱布。结扎子宫动脉、髂内动脉手术操作有一定难度，且有可能出现不良反应，术后很快建立侧支循环，可能发生再出血。切除子宫使产妇面临不能再次生育，心理创伤较大。B-1ynch外科缝扎术治疗剖宫产术中产后出血简单、安全、效果好、易掌握，值得推广应用［9］。

［1］HANSCH E，CHITKARA U，MC ALPINE J，et a1.Pe1vic arteria1 embo1ization for comtro1 of obstetric hemorrhage：a five-year experience［J］.Am JObstet Gyneco1，1999，18（6）：1454.

［2］曹泽毅.中华妇产科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2004：841.

［3］周良群.B-Lynch缝扎术在控制剖宫产出血方面的作用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（8）：1271-1272.

［4］连玉兴，胡汉华.捆绑术在严重宫缩乏力性子宫出血中的应用［J］.中华妇产科杂志，2004，39（1）：57-58.

［5］仲伟国，陈雄，古舷.宫腔填塞纱条及B-Lynch缝合术应用于剖宫产术中产后出血的临床比较［J］.实用临床医药杂志，2009，13（17）：61-62.

［6］应豪，王德芬.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的应用［J］.中华妇产科杂志，2008，43（1）：72-74.

［7］KIRBY JM，KACHURA JR，RAIAN DK，et a1.Arteria1 embo1ization for primary portpartum hemorrhage［J］.JVasc Interv Radia1，2009，20（8）：1036-1045.

［8］TRELOAR EJ，ANDERSON RS，ANDREWS HS，et a1.Uterine necrosis fo11owing B-Lynch suture for primary postpartum haemoffhage［J］.BJOG，2006，113（4）：486-488.

［9］曾玉华，周洪贵，李佳平，等.改良式B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的运用［J］.实用妇产科杂志，2011，27（4）：312 -313.

（本文编辑：赵丽洁）

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1007-3205（2011）10-1217-03

2011-06-19；